Во-первых, что такое вмешательство при ишемической болезни сердца, обычно называемое вмешательством при ишемической болезни сердца, в медицине получило название «чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)», далее — коронарное вмешательство. К ним относятся такие методики, как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), коронарное стентирование, ротационное фрезерование коронарных бляшек и лазерная ангиопластика. В международной практике чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) впервые была применена в клинике в 1977 году. В 1984 г. первый случай ЧТКА был выполнен в Китае, и за прошедшие 20 лет развитие коронарной интервенционной терапии в Китае шло быстрыми темпами, а коронарная интервенционная терапия стала методом лечения, на который готовы согласиться большинство пациентов с ишемической болезнью сердца благодаря таким преимуществам, как простота, безопасность, отсутствие боли и короткое время пребывания в стационаре. Основным методом коронарного вмешательства является ПТКА. Она заключается в использовании метода чрескожной пункции (прокол бедренной ямки бедренной артерии или запястья лучевой артерии) с введением баллона в стеноз коронарной артерии, а затем раздуванием и нагнетанием давления, благодаря чему баллон расширяется, через стенку коронарной артерии атеросклеротические бляшки подвергаются механическому выдавливанию и играют роль растяжителя, так что стеноз просвета сосуда расширяется, уменьшается степень стеноза, увеличивается кровоток в коронарной артерии, улучшается локальное кровоснабжение сердца, благодаря чему ишемия сердца, вызванная ишемией миокарда, исчезает. Таким образом, различные симптомы, вызванные ишемией миокарда, такие как боль в груди и/или стеснение в груди, могут быть уменьшены или исчезнуть для достижения терапевтической цели. У небольшого числа пациентов после ПТКА расширенные коронарные сосуды могут вновь сузиться (рестеноз) по различным причинам (эластичность сосудов, гиперплазия эндотелия, тромбоз и т.д.), что может привести к повторному появлению боли в груди и/или стеснения в груди. Для снижения частоты возникновения рестеноза и других осложнений после ПТКА в расширенный сосуд после расширения стенотического сосуда устанавливается стент. Стент обычно представляет собой очень тонкую сетчатую трубку из сплава и имеет форму колонны. Размер стента определяется диаметром стенотического поражения и длиной стенотического поражения. С годами, благодаря все большему улучшению условий оснащения коронарной интервенционной терапии, хорошим характеристикам нового оборудования (например, стентов) и большому количеству новых приборов, а также тому, что врачи продолжают повышать уровень операционной техники, при некоторых коронарных стенозах в разрешенных обстоятельствах может не проводиться предварительное расширение стенотического участка сосуда, а непосредственно устанавливаться в стенозированный участок сосуда, то есть возникает так называемая технология установки «прямого стента». Это так называемая технология «прямого стентирования». Следует отметить, что после имплантации стента у небольшого числа пациентов в месте его установки все равно возникает рестеноз (стеноз внутри стента). Поэтому в последние годы для снижения частоты рестеноза после стентирования были разработаны так называемые стенты с лекарственным покрытием. Эти стенты покрыты специальным лекарственным препаратом, который предотвращает или уменьшает возникновение рестеноза внутри стента. «Хотя стенты с лекарственным покрытием стоят дороже, пациенты охотно соглашаются на них из-за удовлетворительных клинических результатов, а также простоты и безопасности метода». Во-вторых, какие пациенты подходят для интервенционной терапии ишемической болезни сердца При интервенционной терапии ишемической болезни сердца часто используется такое понятие, как «острый коронарный синдром» (ОКС). Клинически нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без Q-волны и инфаркт миокарда с Q-волной объединяются под общим названием «острый коронарный синдром». Это объясняется тем, что у них одинаковое острое начало, критическое состояние и одинаковая патологическая основа (разрыв нестабильной бляшки и тромбоз в коронарных артериях). Одним словом, «острый коронарный синдром» — это показание к коронарному вмешательству. Однако, поскольку конкретная ситуация у каждого пациента своя, необходимо проводить дифференциацию и отбор. Теперь об общих клинических показаниях к коронарному вмешательству для краткого ознакомления: 1, различные виды нестабильной стенокардии: эти пациенты клинически имеют умеренные или тяжелые приступы стенокардии, ограничения в работе и жизни, особенно в спокойном состоянии или ночью, также часто приступы, эффект от медикаментозной терапии не очень хороший. 2, пациенты с острым инфарктом миокарда: острый инфаркт миокарда — это своего рода острое начало заболевания, состояние которого претерпевает множество изменений и требует своевременного и правильного неотложного лечения. Требует ли острый инфаркт миокарда интервенционной терапии, зависит от состояния пациента, а также от времени начала заболевания, состояния оборудования больницы и уровня развития технологии интервенционной терапии ишемической болезни сердца. Следующие ситуации могут быть использованы в качестве ориентира для проведения интервенционной терапии. (1) Пациенты с острым инфарктом миокарда в течение 6-12 часов после появления боли в груди. Это «временное окно» очень важно, принято считать, что в это «временное окно» для так называемого «экстренного коронарного вмешательства» (может быть непосредственно для PCI) можно окклюзированную коронарную артерию «открыть». Вскрытие коронарных артерий позволяет восстановить кровоснабжение ишемизированного и поврежденного миокарда, спасти ишемизированный поврежденный миокард на грани некроза и ограничить зону инфаркта, что играет очень хорошую роль в стабилизации состояния, уменьшении осложнений и улучшении прогноза. Многие исследования показали, что экстренное ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда значительно эффективнее, чем широко используемая «внутривенная тромболитическая терапия». В частности, следует отметить, что для некоторых пациентов с инфарктом миокарда большая площадь поражения, особенно в сочетании с критическим кардиогенным шоком, с целью спасения жизни пациента, при наличии различных состояний, также является показанием к экстренному коронарному вмешательству. (2) Пациенты с неудачной «тромболитической терапией» острого инфаркта миокарда. Вследствие неудачной (или безуспешной) «тромболитической терапии» у таких пациентов сохраняются явные боли в груди или повторные проявления ишемии миокарда (например, электрокардиограмма показывает, что повышенные сегменты ST не спадают, функция сердца не очень хорошая или даже кардиогенный шок и т.д.), что свидетельствует о том, что окклюзированные сосуды не были открыты или существует вероятность возникновения реинфаркта. У таких пациентов (через 48-72 часа после неудачи тромболитической терапии) может быть выполнено так называемое «восстановительное PCI». (3) Пациенты с острым инфарктом миокарда после острой фазы. К этому типу пациентов относятся больные в сроки от 2 недель до 1 месяца или даже 3 месяцев после начала острого инфаркта миокарда. Если в этот период коронарная ангиография выявляет окклюзию или выраженный стеноз соответствующей артерии в зоне инфаркта, особенно при наличии признаков ишемии миокарда, то проведение PCI целесообразно для предотвращения дилатации и дистензии зоны инфаркта, ремоделирования желудочков и злокачественных аритмий, что также способствует улучшению долгосрочного прогноза пациентов с острым инфарктом миокарда. (4) У пациентов, перенесших ЧКВ или шунтирование коронарных артерий, при возникновении рестенотических поражений возникают соответствующие клинические проявления, и таким пациентам также может быть проведено ЧКВ. В-третьих, при вмешательстве по поводу ишемической болезни сердца следует обратить внимание на то, что имеет значение 1, для вмешательства по поводу ишемической болезни сердца прежде всего необходимо выполнить коронарную ангиографию. Так называемая «коронарная ангиография» подразумевает применение технологии катетеризации сердца, контрастный катетер помещается в отверстия коронарных артерий, а затем вводится непосредственно в коронарные артерии, чтобы четко показать (с помощью пленочной технологии) стеноз коронарных артерий места, степень, характер и другие аспекты ситуации. Исходя из этих условий, выбирается метод лечения (медикаментозный, коронарное вмешательство или хирургическое коронарное шунтирование). В настоящее время надежным методом диагностики ишемической болезни сердца является коронарная ангиография, которая ранее была известна как «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. 2, при ишемической болезни сердца перед вмешательством следует в соответствии с требованиями врача принимать некоторые необходимые лекарственные препараты. Такие как антитромбоцитарные препараты (обычно используются аспирин, клопидогрель и др.), антиангинальные препараты (например, нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция и др.), цель которых — стабилизировать состояние, уменьшить или избежать интраоперационных и/или послеоперационных ишемических осложнений и повысить безопасность коронарного вмешательства. 3, после коронарного вмешательства, особенно после имплантации коронарных стентов, необходимо длительно принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы предотвратить возникновение рестеноза (это очень важно, какие антитромбоцитарные препараты аспирин, Полливер при отсутствии противопоказаний принимать не менее 12 месяцев, а при наличии условий можно рассмотреть возможность соответствующего продления совместного приема на более длительный срок. Аспирин обычно нужно принимать пожизненно). Кроме того, очень важными и одними из необходимых препаратов являются и некоторые другие, например, липидопонижающие препараты статины. Также по требованию врача необходимо принимать антиангинальные препараты. 4. Интервенционная терапия ишемической болезни сердца, усиление последующей работы после операции также очень важны. (1) Усилить контроль факторов риска ишемической болезни сердца, включая контроль артериального давления, лечение диабета, отказ от курения, регулярные физические упражнения, не допускать избыточного веса, обратить особое внимание на рациональное применение липидорегулирующих препаратов, строго контролировать уровень липидов в крови. Если пациент не переносит, следует длительно принимать аспирин, липидорегулирующие препараты статины и ИАПФ. (2) Регулярное амбулаторное наблюдение, своевременное выявление и лечение побочных токсических эффектов препаратов и рецидивов симптомов ишемии миокарда. Кроме того, необходимо тщательно следить за состоянием аритмии и функцией сердца. Пациентам, находящимся в критическом состоянии после коронарного вмешательства или имеющим серьезные отклонения в клиническом состоянии после вмешательства, при необходимости рекомендуется проведение коронарной ангиографии для выявления проблем и их своевременного устранения.