Катетеризация с применением криобаллонной абляции, которая равномерно и полностью «охлаждает» пораженную ткань клеток миокарда с небольшой разницей в показателях успеха, была названа экспертами новым направлением в абляции фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной сердечной аритмией, частота которой достигла 0,77%. Поскольку при традиционном хирургическом лечении с помощью катетерной радиочастотной абляции нередки серьезные осложнения, пациенты часто отказываются от операции в пользу консервативного фармакологического лечения, и в результате пароксизмальная МА часто перерастает в персистирующую МА, повышая риск инсульта.
В настоящее время инновационная методика — катетерная абляция криобаллоном, которая широко используется в 600 медицинских центрах в 25 странах и регионах, включая Европу и США, была представлена в Южном Китае и успешно применяется во многих случаях. Поскольку принцип метода эволюционировал от «сжигания» к «охлаждению» больных клеток и тканей, он является высокоэффективным и безопасным, снимая беспокойство пациентов.
Успешный случай: фибрилляция предсердий в течение 10 лет, 90-минутная абляция «исправила» 59-летний г-н Чжан, с диагнозом пароксизмальная фибрилляция предсердий более 9 лет, в первые дни чувствовал только панику и медленное сердцебиение. Обеспокоенный образованием тромбов при фибрилляции предсердий, что может предрасположить его к инфарктам и инсультам, г-н Чжан принимал лекарства для антикоагуляции и антиаритмической терапии по назначению врача.
После почти 10 лет «мира и покоя» г-н Чжан считал, что его симптомы были легкими, но его сердце было разбито компьютерной томографией: оказалось, что его сердце адаптировалось и долгое время терпело быстрый сердечный ритм, и у него начала развиваться стойкая фибрилляция предсердий, которая привела к увеличению левого предсердия и сердечной недостаточности. Это означало, что лечение невозможно, и г-ну Чжану пришлось пройти процедуру абляции фибрилляции предсердий.
В начале этого года в отделении кардиологии Народной больницы провинции Гуандун г-ну Чжану была проведена процедура катетерной абляции с использованием криобаллона, которая была минимально инвазивной и неинвазивной, и заняла всего 90 минут для завершения «холодной смерти» и абляции клеток поражения миокарда. Сейчас, спустя почти три месяца после процедуры, он больше не принимает никаких лекарств, и фибрилляция предсердий не возобновилась.
Опасность фибрилляции предсердий заключается в пятикратном увеличении риска инсульта, но разве это не просто то, что ваш пульс иногда бьется быстрее, а иногда медленнее? Как говорится, «ваше сердце пропускает удар, когда вы напуганы», так что же в этом такого?
Фан Сянхун, главный врач отделения кардиологии Гуандунской народной больницы, объяснил, что к мерцательной аритмии не следует относиться легкомысленно. В принципе, нерегулярные импульсы в предсердиях приводят к эпизоду фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений ускоряется и предсердия не могут эффективно перекачивать кровь, в результате чего кровь задерживается в предсердиях, что приводит к легкому образованию тромбов, повышая риск сердечного приступа и инсульта.
Медицинские исследования подтверждают, что мерцательная аритмия является одним из основных факторов риска ишемического инсульта и смерти — риск инсульта в пять раз выше у людей с мерцательной аритмией по сравнению с населением в целом, а 20% ишемических инсультов связаны с мерцательной аритмией. Инсульты, вызванные МА, являются более фатальными и инвалидизирующими, причем смертность среди пациентов с МА увеличивается в два раза, а тяжелая инвалидность — на 50% по сравнению с инсультами, вызванными другими причинами. Кроме того, фибрилляция предсердий может усугубить сердечную недостаточность.
По данным исследования 2011 года «Как избежать кризиса инсульта в Азиатско-Тихоокеанском регионе», в Китае насчитывается 8 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, из которых примерно у 1/3 есть тромб, а у 3/4 — церебральная эмболия.
Результаты первого в Китае крупномасштабного эпидемиологического исследования показали, что заболеваемость фибрилляцией предсердий среди всего населения Китая составила 0,77%, при этом у людей старше 80 лет она была распространена на 7,5%. Это означает, что фибрилляция предсердий гораздо чаще встречается у пожилых людей.
Традиционные методы «сжигают» плохие клетки сердечной мышцы одну за другой в течение 3 часов
Эксперты говорят, что традиционным немедикаментозным лечением фибрилляции предсердий является в основном катетерная радиочастотная абляция, которая популярна уже почти 20 лет.
В процедуре катетерной радиочастотной абляции используется сердечный радиочастотный катетер для абляции пораженных клеток миокарда, вызывающих фибрилляцию предсердий, на расстоянии и вблизи, путем локального нагрева высокочастотными токами, через хирургический доступ, что часто занимает более трех часов.
Больше всего пациентов беспокоит то, что не только процент успеха сильно варьируется в зависимости от уровня хирурга, но и нередки серьезные осложнения.
Эксперты объясняют, что для большинства пациентов радиочастотная абляция является безопасной и эффективной, но поскольку радиочастотная энергия может нарушить структуру и целостность эндотелия и ткани, это может легко привести к тромбозу и эмболии; чрезмерное тепло при радиочастотной абляции также может вызвать увеличение импеданса и привести к повреждению воздушного давления и перфорации миокарда.
При недостаточно тщательном выполнении катетер может также повысить локальную температуру ткани миокарда, вызывая поверхностное повреждение контактной ткани и препятствуя проникновению радиочастотной энергии вглубь ткани, что влияет на эффективность лечения. В клинических условиях радиочастотная терапия также связана с риском перфорации сердца, несоответствием между поверхностной и внутренней температурой миокарда, повреждением френического нерва и образованием карбонизации/коагуляции при абляции.
Инновационная технология Cryoballoon «замораживает» больные клетки
Катетеризация абляции криобаллоном сегодня широко используется в 600 медицинских центрах в 25 странах и регионах, включая Европу и США, и накопила клинический опыт более 70 000 случаев, что делает ее зрелой и инновационной новой технологией лечения фибрилляции предсердий. Репортер узнал, что Народная больница провинции Гуандун — первая больница в Южном Китае, где проводится подобная операция, и на сегодняшний день уже было семь успешных случаев.
Фан Сяньхун представил новую методику, в которой используется совершенно иной подход — от «горячего» к «холодному» — для удаления пораженной ткани в месте воздействия. Принцип процедуры заключается в том, что в целевой участок абляции с помощью катетера вводится баллон с жидким хладагентом, и хладагент используется для снижения температуры очага поражения и «охлаждения» его клеточной ткани.
Во время процедуры при охлаждении энергия замораживания образует кристаллы льда, которые обезвоживают ткань и вызывают некроз, а сила сдвига, создаваемая кристаллами льда, может непосредственно разрушить структуру клеток поражения; при повторном нагревании кристаллы льда тают, разрушая микросреду и резко снижая кровоснабжение клеток, вызывая необратимое повреждение ткани поражения.
В отличие от радиочастотной, криоэнергия может вызвать преходящее, обратимое повреждение ткани, значительно снижая риск постоянного повреждения жизненно важных проводящих тканей; кончик криокатетера прилипает к аблатируемой ткани без смещения катетера, повышая безопасность аблации; криоаблация сохраняет ультраструктуру клеток ткани, что значительно снижает риск тромбоза, стеноза легочной вены и атриовентрикулярно-эзофагеальной фистулы.
Поскольку при криоаблации меньше вероятность образования тромба, а фиброзная соединительная ткань вокруг клеток-мишеней не разрушается, поверхность клеток в месте абляции остается относительно ровной и гладкой, что также снижает вероятность прилипания тромба и, следовательно, вероятность стеноза, тем самым уменьшая рецидивирующую фибрилляцию предсердий.
Другие преимущества криоабляции включают: минимально инвазивное вмешательство, короткое время процедуры, отсутствие седации пациента, отсутствие боли и хорошая переносимость.
По мнению Фан Сянхуна, тенденция заключается в том, что криоаблация будет широко использоваться в клинической практике для лечения сердечных аритмий. Он предупредил, что общая эффективность лекарств при пароксизмальной фибрилляции предсердий низкая, и несколько исследований показали, что чем раньше начать лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий, тем больше пользы для пациента и больше шансов избежать прогрессирования до стойкой фибрилляции предсердий.