Изоляция легочной вены является краеугольным камнем катетерной абляции для лечения фибрилляции предсердий. (5) необходимость использования системы трехмерной калибровки, для которой требуется катетер для абляции и катетер для калибровки окружности легочной вены, является дорогостоящей и поэтому влияет на широкое использование катетерной абляции при фибрилляции предсердий. В связи с этим в последние годы международные электрофизиологи разработали ряд методик, таких как криоаблация, ультразвуковая абляция и лазерная абляция, чтобы компенсировать недостатки радиочастотной абляции, из которых криобаллон в настоящее время является наиболее зрелой и наиболее эффективной новой методикой катетерной абляции. Криобаллонная система (Medtronic, США) состоит из неконтролируемо изогнутого, полого (с направляющей проволокой) катетера 10F с двухслойным баллоном в головке и холодильной станции N2O (рис. 1). Эта сверхнизкая температура может быть использована для абляции сердечной мышцы. Основные этапы применения замороженного баллонного катетера для электрической изоляции легочной вены: ① после успешной пункции межпредсердной перегородки, с помощью 14F управляемой оболочки устанавливается проводник в целевую легочную вену, и баллонный катетер направляется по проводнику к месту соединения левого предсердия и легочной вены; ② наполнение баллона; ③ введение контраста в легочную вену через полую трубку проводника внутри баллона, если нет утечки контраста, это указывает на то, что баллон полностью перекрыл возврат крови в целевую легочную вену; ④ использование баллона для введения контраста в легочную вену. (iii) введение контрастного вещества в легочную вену через полую трубку направляющей проволоки с баллоном. Ключ к электроизоляции легочных вен с помощью криобаллона заключается в том, что «наполненный баллон должен быть хорошо связан с левым предсердием и легочными венами. Хороший, полный контакт поддерживается вокруг легочного венозного соединения». При наличии хорошего контакта, отсутствии утечки контраста из целевой легочной вены после введения контраста, быстром снижении местной температуры после 90 секунд охлаждения (ниже -45% в верхней легочной вене и ниже -40% в нижней легочной вене) и непрерывном охлаждении в течение 300 секунд, электрическая изоляция легочных вен в основном может быть достигнута (рис. 3). Основные осложнения криоаблации при фибрилляции предсердий включают: (i) повреждение френового нерва (6,38%): подавляющее большинство восстанавливается в течение 1 года. Использование 28-миллиметрового криобаллона значительно снижает частоту повреждения френового нерва (3,53% при использовании 28-миллиметрового баллона и 12,37% при использовании 23-миллиметрового баллона). Частота повреждения френического нерва также значительно возрастает, если диаметр правой верхней легочной вены составляет >25 мм, и в этом случае криоаблация должна использоваться с осторожностью. (ii) Язвы пищевода (5,17%): все они восстановились после послеоперационного лечения с подавлением кислотообразования и защитой слизистой оболочки, и нет сообщений о пищеводной фистуле левого предсердия. (iii) Отмечалась высокая частота локальных гематом (1,79%) из-за использования ножниц l4F. (iv) перикардиальный выпот или сдавление (1,46%); (v) стеноз легочной вены 0,9% и 0,17%, требующий интервенционного вмешательства. По мере продвижения методов криоаблации при фибрилляции предсердий и накопления клинического опыта сама криотехника совершенствуется и обновляется. (i) Замораживающая катушка внутри криобаллона была перемещена дальше вперед, что позволило обеспечить более адекватное охлаждение на переднем конце и более равномерный эффект охлаждения. (ii) Направляющий провод также служит маркером потенциала легочной вены, обеспечивая функцию «два в одном», устраняя необходимость в отдельном окружном электроде-маркере легочной вены, снижая затраты и стоимость процедуры, облегчая прямой мониторинг потенциала легочной вены во время абляции, упрощая процедуру и сокращая время воздействия. Все эти новейшие криобаллонные методики будут доступны для клинического использования в ближайшем будущем. В заключение следует отметить, что метод криобаллона позволяет электрически изолировать легочные вены и может быть эффективным методом лечения фибрилляции предсердий, и особенно подходит для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий. По сравнению с радиочастотной абляцией, криобаллонная методика проще в выполнении и имеет более короткую кривую обучения, что облегчает продвижение ее использования; она обычно менее болезненна и более приемлема для пациентов; однако при криобаллонной методике существует более высокий риск повреждения френового нерва, и хотя большинство пациентов могут восстановиться, операторам все же следует серьезно отнестись к этому. По мере совершенствования техники использования криобаллонов она будет все шире применяться в клинической практике, принося пользу все большему числу пациентов с фибрилляцией предсердий.