Ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца) является распространенным и частым заболеванием сердечно-сосудистой системы. С изменением образа жизни заболеваемость ишемической болезнью сердца в Китае также продолжает расти. В настоящее время существует три основных способа лечения ишемической болезни сердца: медикаментозная терапия, операция шунтирования коронарных артерий (CABG) и чрескожное вмешательство (PCI). Медикаментозная терапия является основой лечения ишемической болезни сердца, однако, когда образование атеросклеротических бляшек приводит к необратимому стенозу, лекарства не могут реваскуляризировать коронарные артерии, и люди начинают искать способы повторного поступления крови в коронарные артерии. Первая в мире признанная успешная операция шунтирования коронарных артерий была выполнена российским кардиохирургом Колесовым в 1964 году. С тех пор шунтирование развивалось от использования венозных мостиков до полностью артериализированных шунтов, от шунтов с остановкой сердцебиения до шунтов без остановки, от большого разреза с расщеплением в середине грудины до малоинвазивных шунтов с небольшими разрезами и стало важным методом лечения ишемической болезни сердца: 10-летняя проходимость венозных мостов превышает 50%, а 10-летняя проходимость артериальных мостов превышает 90%. Другая методика — интервенционная терапия — появилась в 1977 году, и первый случай был выполнен немецко-швейцарским врачом. В то время интервенционная терапия заключалась только в расширении суженной коронарной артерии с помощью баллона, однако у 30%-50% пациентов через 3 месяца после операции возникал эндоваскулярный рестеноз, а долгосрочный эффект голого металлического стента после этого улучшался, но частота рестенозов по-прежнему составляла 20%-30%. 2000 г. в клинике был применен стент с лекарственной элюминацией, в состав которого входит рапамицин или паклитаксел, нанесенный на металлический стент. В 2000 году в клинике были применены стенты с лекарственным покрытием, которые подавляли пролиферацию эндотелия путем присоединения рапамицина или паклитаксела к металлическому стенту для уменьшения скорости стеноза. Внедрение стентов с лекарственным покрытием заставило интервенционистов и пациентов броситься на стентирование, и число случаев стентирования резко возросло. Только в 2007 году в Китае было выполнено 150 тыс. вмешательств по поводу ишемической болезни сердца, причем подавляющее большинство из них пришлось на имплантацию стентов. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, в настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно проводится лечение стентами 1,3 млн. пациентов, в то время как шунтирование выполняется 448 тыс. человек. Интервенционные методы лечения менее инвазивны, и пациенты часто могут быть выписаны из больницы через три дня и вернуться к работе через несколько дней. Все больше пациентов выбирают стентирование из-за страха перед травмой, связанной с операцией, но это также привело к неправильному использованию стентов. Некоторым пациентам устанавливают десятки и даже десятки стентов, что приводит к рецидиву заболевания и необходимости проведения шунтирующей операции, когда некуда поставить иглу; или три поражения сосудов, требующие хирургического лечения пациента из-за того, что он был установлен в стент и не может быть прооперирован. Когда-то не было доказательств того, что интервенционная терапия действительно может сравниться с шунтированием; теперь, после опубликования трехлетних результатов крупномасштабного клинического исследования SYNTAX (включавшего в общей сложности 1800 случаев в 85 кардиологических центрах Европы и США), результаты сравнения КАБГ и PCI дают определенную основу для практики врачей в будущем. Кроме того, это первое исследование, в котором напрямую сравнивались фармакологические стенты с шунтированием. Результаты исследования SYNTAX, продолжающегося уже третий год, показывают, что основные сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт или инсульт, произошли у 28% пациентов, получивших стент, а у пациентов высокого риска этот показатель даже достиг 34,1%. Для сравнения, вероятность такого же события у пациентов, получавших шунтирующие трансплантаты, составляла всего 20,2%. Кроме того, в группе стентов смертность в течение трех лет была на 22% выше, чем в группе хирургов, вероятность инфаркта миокарда была примерно в два раза выше, а повторная операция потребовалась пятой части пациентов по сравнению с одной десятой в группе шунтирования. Исследование еще раз подтверждает, что шунтирование является более целесообразным методом лечения пациентов с поражением левой магистрали, тройной ветви, комбинированным диабетом, протяженным поражением и сложным поражением. Шунтирование также является не лучшим выбором для пациентов с плохой сердечной функцией и сочетанием других кардиохирургических заболеваний в дополнение к ишемической болезни сердца. В исследовании SYNTAX эти пациенты будут наблюдаться до пятого года жизни, и преимущество шунтирования заключается в долгосрочной проходимости через 5 или даже 10 лет. В интервью газете Los Angeles Times Майкл Мак, доктор медицины, первый вице-президент Американской ассоциации торакальных хирургов, сказал: «Каждый раз, когда вы сравниваете шунтирование с интервенционными вмешательствами, вы обнаруживаете, что чем дольше длится операция, тем больше проявляются ее преимущества». А с развитием малоинвазивных методик, таких как безоперационное шунтирование, малые разрезы и торакоскопическое шунтирование, которые позволяют сократить послеоперационное пребывание в стационаре при шунтировании до нескольких дней и дают возможность пациентам вернуться к работе спустя несколько недель, уровень инвазивности значительно снизился, а результаты операции остались прежними. При выборе метода лечения ишемической болезни сердца следует ориентироваться не только на малоинвазивность интервенционной терапии и игнорировать ее высокую частоту рестенозов и экономическое бремя повторного лечения, но и ориентироваться на конкретную ситуацию пациента и выбирать тот метод, который в наибольшей степени способствует долгосрочному прогнозу.