Повреждение передней крестообразной связки является важной структурой стабильности колена и может вызвать значительную переднюю и ротационную нестабильность колена. Если травму ACL не лечить должным образом, она может привести к повреждению суставного хряща, мениска и других основных структур, расположенных поверх нестабильности колена, что приведет к раннему началу дегенерации колена и остеоартрозу, которые могут усугубить повреждение колена и серьезно повлиять на функцию коленного сустава, а у спортсменов — привести к преждевременной потере спортивной карьеры. Поскольку травмы ACL являются распространенными, серьезными и могут вызвать вторичное повреждение колена, они сложны и требовательны к диагностике и лечению, а поскольку медицинские технологии продолжают развиваться, то и методы и концепции хирургической реконструкции ACL тоже.
В своей повседневной работе мы сталкиваемся с тем, что многие пациенты имеют некоторые знания о травмах ACL, но поскольку большая часть этой информации поступает из Интернета, она может быть очень смешанной, иногда запутанной и сбивающей с толку пациентов и их семьи. При работе в амбулаторных клиниках и в отделениях пациенты часто задают несколько вопросов (нужно ли делать операцию, когда делать операцию, какая процедура, какой трансплантат и т.д.), и врачам иногда надоедают повторяющиеся вопросы. Поэтому я хотел бы воспользоваться возможностью обновить эти вопросы и ввести вас в курс последних международных событий и мнений по этому вопросу (на основе общих ответов ответы разделены на три категории: радикалы, консерваторы и здравомыслящие врачи).
1. Нужно ли мне делать операцию по восстановлению связки после разрыва ACL?
Радикалы: Операция необходима, поскольку ее отсутствие может привести к дегенерации суставного хряща и повреждению мениска.
Консервативный: хирургическое вмешательство не требуется. Это нормально, если вы не занимаетесь интенсивными видами спорта, а затем, если вы испытываете нестабильность в повседневной деятельности, вам сделают операцию.
Мудрый врач: Решение должно приниматься индивидуально для каждого пациента.
Пациенты, которым требуется хирургическое лечение для восстановления связок.
(1) молодых пациентов следует лечить хирургическим путем как можно раньше
(2) Пациенты, у которых произошло повторное растяжение связок.
(3) Те, у кого есть ощущение нестабильности суставов
(4) Те, у кого были повреждения менисков.
(5) Пациенты с 1-2 повреждениями хряща.
Пациенты, которым не требуется операция по восстановлению связок
(1) Пожилые пациенты без выраженной нестабильности суставов.
(2) Пациенты, у которых разрыв связок происходил в течение многих лет, с очень сильным повреждением хряща и деформацией суставов.
2. Что лучше: артроскопическая операция или инцизионная операция?
Ответ на удивление единодушен: артроскопическая операция менее инвазивна и быстрее восстанавливается, поэтому, конечно, она лучше! Но вы должны найти опытного хирурга!
3. Когда лучше всего делать операцию?
Радикалы: чем раньше, тем лучше!
Консервативный: Если заболевание не влияет на ходьбу, операция не нужна.
Мудрый хирург: операцию обычно следует проводить после острой фазы (1-3 недели), когда отек спадет и сустав можно будет полностью сгибать и разгибать.
4. Какое сухожилие следует выбрать в качестве замены для реконструкции ACL?
Радикальный: искусственная связка или аллотрансплантат сухожилия.
Консервативный: только аутологичные сухожилия.
Мудрый хирург: при простом разрыве ACL аутологичное сухожилие обычно используется в качестве трансплантата (отсутствие отторжения и быстрое заживление) для восстановления разорванной связки. В случае ревизионной операции (неудача первой операции или повторный разрыв связки после операции) может потребоваться аллотрансплантация сухожилия из-за расширения костного тракта. Кроме того, множественные разрывы связок одновременно часто требуют использования для восстановления сухожилий аллотрансплантатов (аутологичных сухожилий недостаточно!). . Искусственные связки не используются на международном уровне, так как они не являются биологически активными и теоретически рано или поздно разорвутся, поэтому они не используются в основной массе и применяются в основном у спортсменов, которые стремятся принять участие в важных соревнованиях через несколько месяцев.
5. Что лучше — реконструкция с одним пучком или реконструкция с двумя пучками?
Радикалы: Двухлучевая реконструкция лучше.
Консервативный: только однопучковая реконструкция.
Мудрый хирург: анатомическая реконструкция (фиксация сухожильного трансплантата в анатомическом положении исходной связки) является наиболее важной. АКЛ состоит из тысяч крошечных волокон, так сказать, и каждое волокно представляет собой пучок. Поэтому так называемая реконструкция одиночного пучка и реконструкция двойного пучка неточны, и в настоящее время международный акцент делается на анатомической реконструкции, не обращая внимания на то, одинарный это пучок или двойной пучок.
Ключевым моментом в операции по реконструкции ACL является расположение костного тракта. При правильном расположении костного тракта реконструированная связка может в основном заменить функцию исходной связки в ее первоначальном анатомическом положении. С другой стороны, если костный тяж расположен неправильно, реконструированная связка будет склонна к разрыву, и сустав не будет хорошо функционировать, независимо от того, используется ли одно- или двухпучковая реконструкция.
6. Каковы риски и последствия операции по реконструкции ACL?
Радикалы: Рисков нет.
Консервативный: Существуют такие риски, как инфекция, анкилоз сустава, различные несчастные случаи, связанные с анестезией и хирургическим вмешательством, что более опасно.
Мудрый хирург: Инфекция — это возможное осложнение, связанное с любой операцией. Согласно многочисленным клиническим исследованиям, проведенным как на национальном, так и на международном уровне, уровень инфицирования обычно составляет менее 0,5%. В обычных больницах существуют строгие принципы и нормы асептической практики. Вероятность инфицирования можно еще больше снизить путем использования предоперационных и послеоперационных антибиотиков и заботы о восстановлении после операции. Анкилоз сустава и спайки обычно вызваны несвоевременной и неправильной послеоперационной реабилитацией, поэтому упражнения на сгибание и разгибание сустава следует выполнять в ранние сроки после реконструкции ACL (на 2-й день после операции), а не при длительной гипсовой иммобилизации. Только при соблюдении правильных реабилитационных упражнений тугоподвижность суставов не возникнет.
Опытная команда хирургов (включая оператора, ассистента, анестезиолога, медсестру и реабилитолога) может свести к минимуму риски и осложнения операции без излишнего беспокойства.
В целом, мы рекомендуем проводить хирургическое лечение пациентов молодого и среднего возраста с разрывом ACL после исчезновения отека и боли и нормализации подвижности сустава, используя аутологичный сухожильный трансплантат (N-сухожилие) и артроскопическое рассечение для реконструкции ACL.