Состав нормального тазобедренного сустава и больного тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав является самым крупным несущим суставом в организме. Он состоит из двух частей: сферической головки бедренной кости на проксимальном конце и вертлужной впадины, внутри которой находится головка бедренной кости (рис. 1). Костные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрыты гладким суставным хрящом в качестве подушки, что обеспечивает большую гибкость движений между ними. Кроме того, нормальная капсула тазобедренного сустава выстлана синовиальной тканью, которая выделяет небольшое количество жидкости, смазывающей тазобедренный сустав и уменьшающей износ между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.
Гладкая хрящевая поверхность тазобедренного сустава не иннервируется и обычно очень гибкая и безболезненная. Когда суставной хрящ сильно поврежден, обнажается субхондральная кость, которая затем изнашивается, твердеет и разрастается, образуя костную массу (рис. 2). Субхондральная кость имеет нервы и шероховатую поверхность, и субхондральная кость трется друг о друга, вызывая постоянную и сильную боль и отек, который усугубляется по мере прогрессирования заболевания и ограничивает движения. В конечном итоге все нехирургические методы оказываются безрезультатными, и требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Введение в эндопротезирование тазобедренного сустава
Технология замены тазобедренного сустава стала очень зрелой, и материалы, используемые в искусственных суставах, значительно усовершенствовались, что сделало их более долговечными. На следующей схеме показаны наиболее часто используемые биологические протезы тазобедренного сустава (рис. 3).
1. вертлужный протез: часто состоит из вертлужной чашки из кобальт-хром-молибденового сплава со сверхвысокополимерным полиэтиленом или керамической подкладкой;
2. протез бедренной кости (включая головку и ножку) часто изготавливается из кобальт-хром-молибденового сплава, с фиксированной ножкой, вставляемой в костномозговую полость бедренной кости для стабилизации протеза. Суставная поверхность искусственного тазобедренного сустава гладкая и ровная, и сустав может легко двигаться, не вызывая боли.
Краткое описание рутинной операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
1. удаление шейки головки бедренной кости (рис. 4);
2. отшлифовать вертлужный хрящ и субхондральную кость (рис. 5);
3. имплантация ацетабулярного протеза (рис. 6);
4. Увеличение костномозговой полости бедренной кости;
5. имплантация бедренного протеза (рис. 7);
6. вправление сустава (рис. 8).
Показания к замене тазобедренного сустава
1. Дегенеративный остеоартрит;
2. вторичный остеоартрит.
А. Асептический некроз головки бедренной кости;
B. Ацетабулярная дисплазия;
C. Травматический артрит
3. воспалительный артрит: A. ревматоидный артрит
A. ревматоидный артрит;
B. Анкилозирующий спондилит;
C. Туберкулезный артрит
4. переломы шейки бедра у пожилых людей (тип Garden III или выше).
Противопоказания к замене тазобедренного сустава
1. инфекционные внутрисуставные поражения (остеомиелит);
2. инфекционные поражения в мягких тканях, окружающих сустав;
3. активный туберкулез сустава;
4. заболевания крови.