Спинальные кавернозные гемангиомы (SCA) 1. Обзор: SCA, также известная как спинальная кавернозная гемангиома, в настоящее время считается одной из форм оккультной спинальной сосудистой мальформации, составляющей от 3% до 16% всех спинальных сосудистых мальформаций. Она преобладает у людей среднего возраста. Он может возникать в различных отделах спинного мозга, но чаще всего в грудном сегменте, одиночный или множественный, и часто сочетается с внутричерепным СА. Использование МРТ постепенно повысило частоту его выявления, и значительная часть пациентов протекает бессимптомно, в то время как большинство пациентов с симптомами — люди среднего возраста, средняя продолжительность заболевания составляет 2-3,5 года. 2. Клинические симптомы: часто возникают периодические боли в спине или конечностях, могут наблюдаться сенсорные и двигательные нарушения. Хронические неврологические нарушения — это в основном сенсорная дисфункция и дисфункция сфинктера. Острая дисфункция спинного мозга чаще всего является результатом кровоизлияния в ССА. Существует четыре клинических проявления: (1) из-за повторяющихся микроскопических кровоизлияний или аберрантного тромбоза сосудов. Возникают периодические, повторяющиеся эпизоды неврологической дисфункции, которые прогрессивно ухудшаются, но между эпизодами наблюдается различная степень восстановления неврологической функции. (2) Вследствие прогрессирующего увеличения кавернозной гемангиомы. Возникает хроническая прогрессирующая неврологическая декомпенсация. (3) Быстрое начало и быстрая неврологическая декомпенсация вследствие паренхимального кровоизлияния в спинной мозг с последующим относительно быстрым восстановлением у некоторых пациентов. (1) МРТ: Это основной диагностический инструмент для диагностики СЦА, так как синусы в СЦА расширены и кровоток замедлен, что может легко привести к тромбозу. Окружающее железосодержащее гематоксилиновое кольцо показывает низкий сигнал. Подобно внутримозговой кавернозной гемангиоме, МРТ типичной СЦА характеризуется смешанным сигналом на Т1-взвешенных изображениях и высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях, окруженным кольцом низкого сигнала, обычно в форме «бычьего глаза». Центр поражения может быть равномерно и слегка усилен. Обычно сосудистый поток отсутствует, что можно отличить от сосудистых мальформаций. Для хирургических целей T2-взвешенные изображения дают более реалистичное представление о размере и расположении поражения. В геморрагической фазе картина МРТ сложная: в острой фазе может наблюдаться высокий сигнал Т1 и Т2, а в подострой фазе интенсивность сигнала постепенно снижается из-за трансформации дезоксигемоглобина в нормогемоглобин. (2) ДСА: поскольку СЦА является оккультным сосудистым заболеванием, ДСА обычно не имеет значительных отклонений. (3) В зависимости от расположения СЦА в спинном мозге, их можно разделить на следующие четыре типа Тип l: интрамедуллярный тип, наиболее распространенный, более 90%; Тип II: экстрадуральный медуллярный тип; Тип III: эпидуральный тип, наименее распространенный; Тип IV: тип тела позвонка, более распространенный, может вторгаться в эпидуральное пространство. 4. Лечение: (1) Можно наблюдать за бессимптомными пациентами. (2) Те, у кого есть симптомы, являются показанием для хирургического удаления поражения. Хирургический подход: согласно МРТ-локализации в сочетании с предоперационной рентгеновской маркировкой расположения позвонков, вскрыть соответствующую позвоночную пластину. Твердая мозговая оболочка разрезается, и становится видна желтоватая, голубовато-фиолетовая или фиолетово-коричневая область ферритинсодержащих отложений на поверхности спинного мозга; поверхность интрамедуллярного спинного мозга может быть нормальной. Под хирургическим микроскопом спинной мозг разрезается продольно в более локализованной области; при отсутствии этих признаков разрез следует делать в середине спинного мозга, избегая задних спинномозговых вен. Гемангиома может иметь тутовую или дольчатую форму и обычно хорошо выражена. Под микроскопом гемангиома аккуратно рассекается по границе и вырезается по частям или целиком. (См. Рисунок 3-9-23.) Интраоперационное кровотечение обычно можно контролировать с помощью слабой электрокоагуляции. Венозное кровотечение можно остановить путем сдавливания желатиновой губкой и гемостатической марлей. Если кровотечение продолжается неконтролируемо. Необходимо провести дальнейшее обследование на предмет остаточной кавернозной гемангиомы. Brotchi (2002) высказался за то, что поражение следует удалять целиком по относительным границам периметра гемангиомы, а не отдельными частями, чтобы избежать усугубления кровотечения и термического коагуляционного повреждения, и что объединенная гематома должна быть удалена и декомпрессирована как можно скорее. В случае множественных СЦА хирургическому удалению подлежат только симптоматические поражения, а за остальными следует наблюдать; если множественные поражения находятся на небольшом расстоянии друг от друга, их можно удалить вместе без усугубления функционального повреждения спинного мозга, особенно если несимптоматические поражения находятся ниже симптоматических поражений. (3) Сроки операции: Интрамедуллярная СЦА может быстро ухудшиться из-за острого кровотечения из-за узкого компенсаторного пространства, поэтому радикальная резекция поражения должна быть выполнена при появлении симптомов, и более агрессивная операция должна быть выполнена для пациентов с рецидивами. Время проведения операции обычно должно быть ранним, до повторного кровотечения или увеличения опухоли. В острых случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство. Не откладывайте операцию из-за временного облегчения симптомов, что может привести к повторному кровотечению и поставить под угрозу исход операции. (4) Эффективность и прогноз: удаление поражения до того, как спинной мозг будет серьезно поврежден, даст хороший результат; если спинной мозг был сильно поврежден, трудно восстановить функцию спинного мозга, даже если поражение будет удалено.