Печеночная гемангиома — это относительно распространенное доброкачественное поражение печени, мягкое по консистенции, в основном четко отграниченное от соседних тканей, представляющее собой темно-красное или сине-фиолетовое кистозное образование, которое может быть дольчатым или узловатым. Причина неизвестна, считается, что она возникает из эмбриональных сосудистых неправильной формы почек в печени, некоторые считают, что она связана с уровнем эстрогена, поскольку у женщин она встречается в шесть раз чаще, чем у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и обычно является одиночным, расположенным в правой доле печени, а примерно у 10% наблюдаются множественные случаи, односторонние или двусторонние. Заболевание прогрессирует медленно и может длиться от нескольких лет до десятилетий. Когда опухоль молодая, она протекает бессимптомно и часто обнаруживается во время физического обследования для визуализации или других процедур. Небольшие гемангиомы часто протекают бессимптомно, но когда они увеличиваются в размерах, они могут быть связаны с симптомами давления, такими как дискомфорт в животе и ощущение полноты после еды. Кроме того, внутри опухоли может быть фиброзная ткань и механизированный тромб, что может вызвать отек опухоли и растяжение брюшины из-за повторного тромбоза. В редких случаях разрыв опухоли может вызвать геморрагический шок и симптомы острого живота. Небольшое количество гемангиом может образовывать артериовенозные фистулы в печени, что приводит к увеличению объема крови, возвращающейся к сердцу, что может вызвать застойную сердечную недостаточность. При больших размерах опухоли в верхней части живота может пальпироваться образование с гладкой поверхностью, средней или мягкой консистенции, может быть дольчатым, иметь кистозное образование и различную степень сжатия, обычно оно безболезненно или только слабо сдавливается. У пациентов с печеночной кавернозной гемангиомой в основном нормальные анализы крови на функцию печени, АФП, антигены и антитела, связанные с гепатитом. Визуализационные исследования больше помогают в постановке клинического диагноза. Ультразвуковые поражения можно разделить на три типа: тип сильной эхогенности: этот тип встречается чаще и представляет собой круглое или овальное резко отграниченное или четко очерченное скопление сильной эхогенности, образованное отражением многочисленных интерфейсов стенок кровеносных сосудов внутри опухоли, и является характерным. Внутренняя эхогенность делится на два типа: гомогенная и гетерогенная. В пределах гетерогенного скопления видны небольшие, похожие на сеть гипоэхогенные участки, с несколько повышенной эхогенностью по краям. Смешанная: Края плохо очерчены или размыты, внутренняя эхогенность распределена неравномерно, с сильной эхогенностью и неравномерными анэхогенными участками. Кистозная: края хорошо очерчены, с сильной эхогенной полосой, а внутренняя часть эхогенна неравномерно. При компьютерной томографии в печени видны одиночные или множественные круглые или круглоподобные гипоинтенсивные очаги с четкими границами. Различные проявления на КТ связаны с гистологическим типом опухоли: тонкостенные опухоли имеют большие люминальные пространства, большее поступление контраста, большее время пребывания и постепенное рассеивание, и в конечном итоге изоинтенсивность на отсроченных сканах. В толстостенном типе больше интерстициальной ткани, а полость меньше, поэтому контрастное вещество проникает в нее плохо или редко, и усиление отсутствует или отсутствует совсем. На Т1-взвешенных МРТ-изображениях поражение имеет круглую или овоидную форму с четкими, гладкими, однородными областями низкого сигнала или изосигнала, а на Т2-взвешенных изображениях — однородную область высокого сигнала с увеличением сигнала по мере увеличения времени эхосигнала. На сканах с динамическим усилением Gd-DTPA очаги поражения демонстрируют значительное стойкое усиление, причем более крупные очаги имеют центростремительное усиление. Паренхимальное усиление и последующая гиперинфляция характерны для печеночных гемангиом. Более высокое среднее значение на Т2-взвешенных изображениях печеночных гемангиом по сравнению с гепатоцеллюлярной карциномой, метастазами печени и тканью печени может быть использовано в качестве дифференциального признака. Ядерное сканирование печени: на статических снимках внутрипеченочные окклюзирующие поражения выглядят как радиолучевые или радиопрозрачные области; на динамических снимках артериальная и венозная фазы могут проявляться или не проявляться соответственно, но печеночный бассейн крови оказывается более радиоактивным, чем нормальная ткань печени в фазе равновесия, и выглядит как ограниченная, четко очерченная переполненная область. Феномен «медленной перфузии» является одной из особенностей печеночной гемангиомы. Однако в последние годы увеличилось применение УЗИ, КТ и МРТ, улучшилась их диагностическая чувствительность и специфичность, и их использование постепенно снижается. Печеночная ангиография также важна для диагностики гемангиом, но ее клиническое применение снижается из-за инвазивного характера. Печеночная кавернозная гемангиома считается доброкачественной опухолью печени. Поэтому опухоли диаметром <5 см и без симптомов не требуют хирургического лечения, их следует регулярно осматривать и наблюдать; при наличии выраженных симптомов, близком расположении опухоли к крупным кровеносным сосудам или если нельзя исключить рак печени, может быть рассмотрен вопрос о хирургической резекции. Если опухоль 5-10 см в диаметре, рекомендуется плановая хирургическая резекция; если опухоль расположена на краю печени и существует вероятность травматического разрыва и кровотечения, рекомендуется ранняя хирургическая резекция; если опухоль >10 см в диаметре, обычно рекомендуется хирургическая резекция или трансплантация печени. Для пациентов с множественными гемангиомами может быть рассмотрена возможность резекции или резекции в сочетании с перевязкой. Хирургическая резекция включает традиционную открытую операцию, а некоторые требуют комбинированной операции на открытом сердце. В настоящее время в нашем отделении для удаления печеночных гемангиом широко применяется малоинвазивная лапароскопическая хирургия, что значительно облегчает восстановление пациента после операции. Если пациент в целом не переносит хирургическое вмешательство, может быть рассмотрена возможность интервенционной эмболизации, однако интервенционная эмболизация часто не может контролировать рост гемангиом. В настоящее время некоторые ученые начинают использовать радиочастоту и гамма-нож для лечения печеночных гемангиом, но при больших гемангиомах результаты неудовлетворительны, а долгосрочные результаты неясны.