В клинической работе, связанной с болью, многие пациенты спрашивают: «Есть ли у меня остеопороз»? Это говорит о том, что люди, особенно пожилые, придают большое значение этой проблеме; но, с другой стороны, мы часто сталкиваемся со многими людьми, страдающими от тяжелого остеопороза, настолько, что они не знают о возникновении переломов грудных и поясничных позвонков и не обращаются в больницу до тех пор, пока не почувствуют сильную боль, что, в свою очередь, свидетельствует о недостаточной осведомленности об остеопорозе. Во-первых, остеопороз стал шестым по распространенности заболеванием в мире, а постменопаузальные женщины являются основной группой жертв. С появлением стареющего общества остеопороз стал важной проблемой для здоровья человека. Согласно информации, содержащейся в «Руководстве по диагностике и лечению первичного остеопороза (2011)», распространенность остеопороза в возрасте старше 60 лет значительно возросла, и около 80% из них составляют женщины в постменопаузе. Распространенность переломов позвонков у женщин старше 50 лет в Пекине составляет 15%, что соответствует 1 из 7 женщин старше 50 лет, имевших перелом позвонка, а частота переломов бедра в возрасте старше 50 лет составляет 119 на 100 000 мужчин и 229 на 100 000 женщин. Пожилые женщины составляют большинство пациентов с сильной болью, вызванной остеопорозом, поступающих в наше отделение лечения боли. Остеопороз имеет следующие особенности: 1. он «молчалив» и часто не дает о себе знать до перелома. 2, чаще у женщин, чем у мужчин, из-за постменопаузы резко снижается секреция женских гормонов, что ускоряет потерю костной массы. 3, с увеличением возраста распространенность остеопороза также увеличивается. Поэтому профилактике и лечению остеопороза у пожилых людей, особенно у пожилых женщин, следует уделять большое внимание. Во-вторых, почему пожилые люди подвержены остеопорозу. Нормальный костный метаболизм осуществляется в виде перестройки костей. Кости — это живые ткани, в которых постоянно происходит обмен веществ, старые кости рассасываются и заменяются новыми. Цикл разрушения и восстановления поддерживает относительно стабильный уровень преобразования костной ткани в организме. Когда активность остеокластов > активности остеобластов, растворение кости > образования кости, что приводит к потере костной массы, остеопороз возникает при чрезмерной или слишком быстрой резорбции кости. Снижение секреции половых гормонов у пожилых людей и дисрегуляция секреции кальций-регулирующих гормонов, приводящая к нарушениям костного метаболизма, являются важными причинами остеопороза. Кроме того, из-за потери зубов и снижения функции пищеварения пожилые люди испытывают недостаток в питании, что приводит к недостаточному поступлению белка, кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов. Сокращение физических упражнений на свежем воздухе также является одной из причин, по которым пожилые люди подвержены остеопорозу. Остеопороз и боль Клиническими проявлениями остеопороза в основном являются боль, укорочение роста и горб, а также переломы. Характеристики боли (костной боли): 1, боль в пояснице является наиболее распространенной, 67% — ограниченная боль в пояснице, 10% — боль в пояснице с опоясывающей болью, 9% — боль в пояснице с иррадиирующей болью в конечности, 4% — боль в пояснице с онемением конечностей. 2, Преобладает боль в состоянии покоя или боль при поворотах во время ночного отдыха. 3, Зависит от времени и степени нагрузки. 4, Нет покраснения сустава, припухлости или скопления жидкости, активная или пассивная деятельность суставов конечностей в норме. При внезапном появлении острой боли в грудопоясничном отделе спины часто предполагают, что мог произойти компрессионный перелом позвонка. При физикальном обследовании очевидна давящая боль в соответствующей области. Боль при остеопорозе нелегко отличить от боли, вызванной хронической нагрузкой на поясницу и остеоартрозом, и ее легко не заметить или поставить неправильный диагноз, если она не сильная. Остеопоротические переломы (хрупкие переломы) часто не имеют очевидной истории травмы и чаще всего локализуются в грудном и поясничном отделах позвоночника, а затем в бедре. Благодаря компенсаторной стабильности позвоночника многие пациенты с переломами позвонков все еще могут двигаться, поэтому их не воспринимают всерьез. В-четвертых, лечение боли при остеопорозе 1, препараты против остеопороза. Бисфосфонаты специфически связываются с поверхностью кости, где происходит активное преобразование костной ткани, чтобы ингибировать функцию остеокластов, тем самым подавляя резорбцию кости. Кальцитонин, кальций-регулирующий гормон, может подавлять биологическую активность остеокластов и уменьшать их количество, тем самым останавливая потерю костной ткани и значительно облегчая боль в костях. 1,25-бис-гидроксивитамин D3 (остеотриол) может способствовать формированию и минерализации костной ткани и увеличивать ее плотность. 2. Анальгетические препараты. Остеопороз с болью в качестве основной жалобы, сопровождаются различной степени длительной хронической болью, которая серьезно влияет на качество жизни. Поэтому при борьбе с остеопорозом одновременно необходимо уделять внимание анальгетическому лечению. По мере необходимости можно использовать противовоспалительные анальгетики первого класса или анальгетики второго класса — трамадол, оксикодон и т.д. 3.Минимально-инвазивное лечение боли при остеопорозе. Вертебропластика — это введение костного цемента под давлением в разрушенное тело позвонка для восстановления физических характеристик тела позвонка. Освобождение скелетных мышц серебряной иглой имеет принцип игольчатой анальгезии и освобождения мягких тканей, что позволяет устранить воспалительную реакцию, увеличить местное кровоснабжение и снять мышечный спазм. Блокада нервного корешка или эпидуральной полости, радиочастотные и адриамициновые нейроинтервенции — это целенаправленные методы лечения нервных корешков, поврежденных в результате компрессии тела позвонка, которые характеризуются быстрым началом и точным обезболиванием.