Исследователи обнаружили, что у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) значительно повышен риск переломов. Эпидемиологические исследования показали, что люди с IBD чаще страдают от остеопороза по сравнению с людьми, не страдающими IBD. Остеопороз и его серьезное последствие, переломы, были названы «тихой эпидемией» в нашей стране, представляющей серьезную проблему общественного здравоохранения. 1. Факторы риска остеопороза вследствие IBD Патогенез снижения BMD у людей с IBD до конца не изучен. Применение гормональной терапии, расстройства тонкой кишки, резекция тонкой кишки, стойкое или обширное поражение заболевания,,, дефицит витамина D, мальабсорбция, неправильное питание, гипогонадизм и системное воспаление являются факторами высокого риска потери костной массы, но многие исследования показали, что у пациентов с недавно диагностированным IBD Отмечается высокая частота снижения BMD. Эти данные позволяют предположить, что до начала IBD присутствуют другие факторы, приводящие к низкой костной массе и повышенной потере костной массы. 2. профилактика и лечение остеопороза Профилактика и лечение остеопороза включает вмешательство в образ жизни, регулярные тренировки с отягощениями, снижение потребления алкоголя, отказ от курения, поддержание адекватного потребления пищевого кальция, достаточного количества калорий для достижения идеальной массы тела, добавки витамина D и ограничение потребления натрия (2-3 г/день). Также важен контроль прогрессирования заболевания: уменьшение системного воспаления и снятие кахексии. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с IBD может уменьшить потерю костной массы. Пациенты, которым требуется длительная терапия глюкокортикоидами, должны быть правильно обследованы и принять проактивные меры для профилактики и лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Поскольку величина потери костной массы связана с дозой глюкокортикоидов, следует использовать минимально возможную эффективную дозу и применять препараты местного действия. Существует три класса препаратов, используемых для профилактики и лечения остеопороза: (1) Средства против рассасывания костей, такие как эстрогены, кальцитонин и дифосфонаты. Дифосфонаты являются препаратами первой линии для профилактики остеопоротических переломов, связанных с IBD. Исследования с применением алендроната и ризедроната показали снижение риска переломов за счет уменьшения оборота костной ткани и увеличения BMD. (2) Препараты, способствующие формированию костей, такие как фтор и анаболические стероиды. Фтор стимулирует репликацию, дифференциацию и функцию остеобластов у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, и восстанавливает вызванное глюкокортикоидами снижение уровня остеокальцина в сыворотке крови. Это говорит о том, что фтор может увеличить образование костной ткани. (3) Препараты, способствующие минерализации, такие как препараты кальция и витамин D. Являясь необходимым питательным веществом и гормоном, витамин D играет важную роль в поддержании баланса обмена кальция и фосфора в организме. Препараты кальция являются одним из лекарственных средств с доказанной эффективностью и безопасностью при лечении остеопороза. Лекарства могут уменьшить боль при остеопорозе, увеличить костную массу и предотвратить переломы. В проспективном двойном слепом рандомизированном параллельном плацебо-контролируемом исследовании 94 пациентов с IBD было показано, что прием кальция и витамина D в течение одного года увеличивает BMD поясничного отдела позвоночника. Кроме того, паратиреоидный гормон (ПТГ) усиливает действие остеобластов по растворению костного кальция и остеокластов по резорбции костного матрикса, одновременно способствуя образованию остеобластов и минерализации кости. Таким образом, костный кальций постоянно высвобождается для поддержания уровня кальция в крови, а старая кость постоянно заменяется новой. Недавнее исследование Демпстера и др. показало, что ПТГ увеличивает толщину и плотность костной коры человека, а трехлетнее исследование Космана и др. показало, что ПТГ эффективен против переломов позвонков. Он повышает прочность костей и снижает риск переломов. Витамин К действует главным образом за счет увеличения синтеза и секреции остеокальцина (BGP), который является промотором формирования костной ткани. Другие, такие как гормон роста, анаболический гормон, биоэстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, некоторые из которых еще не получили широкого клинического применения, нуждаются в дальнейшей оценке. Поскольку у пациентов с IBD имеются факторы риска развития остеопороза и снижения BMD, следует регулярно измерять BMD и проводить рентгенографию позвоночника, чтобы обеспечить раннее начало лечения и снизить частоту переломов.