В прежней концепции лечения онкологической боли больше пропагандировалось обезболивание по требованию, то есть пациенты принимают обезболивающие препараты, когда им больно, и боль снимается с их помощью, а затем снова используют обезболивающие препараты, когда снова чувствуют боль. Такой способ применения лекарственных средств характеризуется тем, что, поскольку для наступления эффекта требуется время, пациенту всегда приходится переживать период боли, что, в свою очередь, приводит к тому, что общее обезболивание оказывается не очень эффективным, а также чревато возникновением лекарственной устойчивости. В 1982 году во всем мире пропагандируется трехэтапная программа лечения, которая выступает за своевременное введение лекарственных средств, то есть в соответствии с принципом метаболизма лекарственных средств (фармакокинетические принципы) для применения наркотиков, обезболивающих средств в организме происходит естественный процесс метаболизма, с увеличением времени концентрация препарата будет постепенно снижаться. В соответствии с процессом замедленного высвобождения лекарственных препаратов и принципом метаболизма лекарств в организме человека, лекарство вводится вовремя, чтобы поддерживать баланс эффективной концентрации препарата в крови. Например, пероральный препарат морфина с замедленным высвобождением обычно вводится один раз в 12 часов, трансдермальный пластырь фентанила — один раз в 72 часа, и этот временной интервал основан на результатах фармакокинетических исследований. Поэтому важно следовать указаниям врача и своевременно принимать препараты на протяжении всего курса лечения. Вызывают ли сильные опиоидные анальгетики, такие как дульколакс и морфин, привыкание? После опиумной войны китайцы всегда «боялись наркотиков», поэтому онкологические больные не хотят использовать сильные опиоидные анальгетики при болях. На самом деле наркотики и наркотические вещества — это два разных понятия. Наркотики — это сильные опиоидные вещества, используемые наркоманами в погоне за душевным наслаждением, применение которых обычно осуществляется путем назальных ингаляций или внутривенных инъекций, причем наркоманы часто не используют морфин в погоне за быстродействующими наркотиками, а переходят на героин и метамфетамин, которые более эффективны и сильны, а также более склонны к психологической зависимости; обезболивающие средства обычно используются для устранения дискомфорта в теле, а не в погоне за душевным наслаждением, из-за чего онкологические больные не хотят использовать сильные опиоидные анальгетики при болях. не для стремления к душевному наслаждению, а использование обезболивающих препаратов с пролонгированным высвобождением само по себе эффективно для снижения таких рисков, как физическая толерантность и привыкание. Кроме того, из-за относительно высоких побочных эффектов Дульколакса государство в 1996 году ввело прямой запрет на использование этого препарата и заменило его морфином, который более эффективен и имеет меньше побочных эффектов. Что делать, если через некоторое время у меня возникнет толерантность к обезболивающим препаратам? Толерантность — распространенная проблема при использовании лекарственных средств, особенно опиоидных анальгетиков. Однако при умелом использовании лекарств можно как можно дольше отсрочить наступление толерантности. В организме существует противодействие опиоидам, называемое активацией MNDA-рецепторов. При использовании опиоидов в организме человека одновременно активируется и MNDA-рецептор, степень и скорость активации которого зависит от способа введения: инъекция или пероральные таблетки морфина с немедленным высвобождением вызывают быструю активацию рецептора, поэтому эффект обезболивающего препарата вскоре снижается; а препараты с замедленным высвобождением обезболивающего препарата могут поддерживаться в течение длительного времени, эффективная концентрация в крови, степень и скорость активации MNDA-рецептора также снижаются, терапевтический эффект сохраняется. Терапевтический эффект будет сохраняться в течение более длительного времени. Поэтому важно освоить эту медикаментозную технику и стараться как можно дольше поддерживать наступление лекарственного эффекта. Кроме того, многие пациенты уже находятся в терминальной стадии рака, а некоторые из них могли скончаться еще до появления лекарственной устойчивости. Поэтому в это время можно лишь попытаться максимально эффективно обезболить, чтобы обеспечить лучшее качество жизни. Имеют ли эти обезболивающие какие-либо другие побочные эффекты? Ускоряют ли они прогрессирование заболевания или смерть пациента? Морфин оказывает различное воздействие на организм, и в случае онкологической боли основным эффектом является обезболивание, поэтому все остальное может рассматриваться как побочный эффект. К распространенным побочным эффектам относятся тошнота, рвота, снижение аппетита, но пациенты самостоятельно восстанавливаются через неделю без специального вмешательства. Наиболее сложной и распространенной клинической проблемой является запор. После попадания морфина и других опиоидных анальгетиков в кишечник в нем появляется множество опиоидных рецепторов, которые легко соединяются с морфином, замедляя перистальтику кишечника и делая его еще более сухим в течение длительного времени, что приводит к запору. Особенно это актуально для пациентов с поздними стадиями рака, поскольку злокачественная опухоль будет расходовать энергию организма, в результате чего стул будет труднее отходить самостоятельно. Однако эти побочные эффекты, как правило, не слишком серьезны для человеческого организма, и если они влияют на нормальную жизнь, то врачи соответствующим образом корректируют прием препарата. Можно с уверенностью сказать, что морфиновые анальгетики, применяемые для купирования боли при раке, не приведут к подавлению иммунитета и ускоренной смерти. Напротив, благодаря эффективной анальгезии он может повысить качество и продолжительность выживания, улучшить прогноз больных и является благоприятным методом лечения пациентов с сильной болью.