Узелковая болезнь — это гранулематозное заболевание неизвестного происхождения. «Гранулемы» на самом деле являются воспалительными состояниями, которые можно понимать как «агрегаты» макрофагов и лимфоцитов. Наиболее часто «вовлекаются» легкие и внутригрудные лимфатические узлы, что составляет более 90% случаев.
Если в процесс вовлечены только хилум (центральное углубление на внутренней стороне легкого, из которого выходят главные бронхи, легочные артерии, легочные вены и лимфатические сосуды) или средостенные лимфатические узлы, то при визуализации легочное узелковое заболевание можно легко «спутать» с раком легкого. Однако существуют и «уникальные» признаки узелкового заболевания легких, и врачам несложно поставить правильный диагноз, если они знают об этих «признаках».
Она чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, и большинство из них излечиваются самостоятельно. В целом, пациенты с узелковым заболеванием легких моложе, чем пациенты с раком легких, и чаще всего это люди молодого и среднего возраста, с коварными симптомами и повторяющимися эпизодами. Другими словами, увеличенные узелковые поражения могут уменьшаться без специфического лечения. Это явное отличие от биологии рака легких.
«Внешний вид не тот». Клинические симптомы и особенности рентгенографии грудной клетки при узелковом заболевании легких весьма противоречивы. То есть на снимках грудной клетки уже видны значительные изменения (например, увеличенные лимфатические узлы в подвздошной области), но клинические симптомы пациента относительно мягкие, такие как кашель, покашливание, стеснение в груди и слабость, а в некоторых случаях может присутствовать кровь в мокроте. На типичной рентгенограмме грудной клетки при узелковом заболевании можно увидеть двустороннее симметричное увеличение ульевых лимфатических узлов в форме картофелины с относительно четкими границами и равномерной плотностью; когда узелки вторгаются в паренхиму легкого, они могут выглядеть как диффузные ретикулярные, ретикулонодулярные, мелкоузелковые или пластинчатые тени с обеих сторон легочной ткани, которые впоследствии могут развиться в интерстициальный фиброз (воспалительное заболевание интерстициального легкого) или даже «сотовое легкое». «.
Внелегочные симптомы. Легочное узелковое заболевание может проявляться в виде глазного конъюнктивита, иридоциклита, увеличения поверхностных лимфатических узлов, гепатоспленомегалии, полиартрита и т.д., если оно затрагивает внелегочные ткани, или сердечной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений), если оно затрагивает сердце. Если врач подозревает наличие узелков, при внимательном осмотре можно обнаружить увеличение поверхностных лимфатических узлов, узловатые выступы и эритему вокруг кожи и суставов.
Другие особенности. В первые годы узелковое заболевание также диагностировалось с помощью теста на узелковый антиген (Kveim). В качестве антигена использовалась 1:10 физиологическая суспензия лимфатических узлов или ткани селезенки пациента с острым узелковым заболеванием, которая вводилась подкожно для получения местной реакции; гранулематозные изменения узелкового заболевания также можно было увидеть на патологических срезах. Однако его использование ограничено отсутствием стандартного клинического антигена. Кроме того, повышенная активность сывороточного ангиотензинпревращающего фермента (SACE) и отрицательный туберкулиновый тест у пациентов с узелковым заболеванием также могут помочь в диагностике узелкового заболевания. Конечно, биопсия лимфатического узла обеспечивает наиболее точный диагноз.
Основными диагностическими критериями, которые в настоящее время являются наиболее общепринятыми, являются
Визуализация грудной клетки показывает симметричное увеличение двусторонних хиларных и медиастинальных лимфатических узлов с или без внутрилегочной сетки, узелковых или листовидных теней.
Гистологическая биопсия с подтверждением неказеифицирующей некротизирующей гранулемы с отрицательным антацидным окрашиванием.
Повышенная активность SACE.
В заключение следует отметить, что представление легочного узелкового заболевания в грудной клетке не является однозначно специфичным и требует сочетания различных визуализационных признаков и клинической информации, такой как симптомы, признаки, лабораторные анализы и, при необходимости, гистологическая биопсия. Правильная идентификация этих исключительных признаков поможет врачам дифференцировать узловую болезнь от рака легкого.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача д-р Инь Кай