У большинства людей с раком щитовидной железы первоначально диагностируется «узел щитовидной железы», но большинство узлов щитовидной железы не являются раковыми. Поэтому, если у вас диагностирован узел щитовидной железы, не стоит сильно беспокоиться, просто следуйте рекомендациям врача по дальнейшему обследованию. Сегодня давайте сначала рассмотрим узлы щитовидной железы.
Узел щитовидной железы — это шишка в щитовидной железе, которая перемещается вверх и вниз вместе с щитовидной железой при глотательных движениях. Это распространенное клиническое состояние, которое может быть вызвано различными причинами. Различные заболевания щитовидной железы, такие как дегенерация щитовидной железы, воспаление, аутоиммунитет и неоплазия, могут проявляться в виде узлов. Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными. Множественные узлы встречаются чаще, чем одиночные, но одиночные узлы чаще вызывают рак щитовидной железы.
[Причины узлов щитовидной железы].
Узлы в щитовидной железе могут быть вызваны различными этиологическими причинами.
1. гиперпластический узловой зоб
Высокое или низкое потребление йода, употребление веществ, вызывающих зоб, употребление препаратов, вызывающих зоб, или дефект синтетазы тиреотропного гормона и т.д.
2. неопластические узелки
Доброкачественные опухоли щитовидной железы, папиллярные опухоли щитовидной железы, фолликулярно-клеточная карцинома, медуллярная карцинома щитовидной железы, недифференцированная карцинома, лимфома и другие злокачественные опухоли фолликулярных и нефолликулярных клеток щитовидной железы, а также метастатическая карцинома.
3. кисты
Узловой зоб, дегенеративная аденома и старые геморрагические точечные кисты, кистозный рак щитовидной железы, врожденные тиреоглоссальные кисты и кисты, обусловленные остатками четвертой жаберной щели.
4. воспалительные узелки
Острый септический тиреоидит, подострый септический тиреоидит и хронический лимфоцитарный тиреоидит могут проявляться в виде узлов. В редких случаях узлы щитовидной железы вызываются туберкулезом или сифилисом.
Клинические проявления
1. узловой зоб
Чаще встречается у женщин среднего возраста. В отсутствие тиреоидных гормонов гипофиз выделяет больше TSH. Щитовидная железа стимулируется этим повышенным TSH в течение длительного периода времени, что приводит к повторной или непрерывной гиперплазии, приводящей к неравномерному увеличению щитовидной железы и узлоподобным изменениям. Внутри узелков могут наблюдаться кровотечения, кистозные изменения и кальцификаты. Размер узелков может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основным клиническим проявлением является увеличенная щитовидная железа с множественными узлами разного размера при пальпации. Клинических симптомов у пациентов немного, обычно только дискомфорт в передней части шеи, а функциональные тесты щитовидной железы в основном в норме.
2. узловой токсический зоб
Заболевание начинается медленно и часто возникает у пациентов, страдающих узловым зобом в течение многих лет, в основном в возрасте 40-50 лет и старше, и чаще встречается у женщин. При пальпации щитовидной железы можно обнаружить гладкий круглый или овальный узел с четкими границами и твердой консистенцией, который перемещается вверх и вниз при глотании, без сосудистого шума в области щитовидной железы. Тесты на функцию щитовидной железы показывают повышенное содержание тиреоидных гормонов в крови, а в случае функционально автономных узлов ядерное сканирование показывает «горячие узлы».
3. воспалительные узелки
Существует два типа воспалительных узелков — инфекционные и неинфекционные, первые в основном представляют собой подострый тиреоидит, вызванный вирусными инфекциями, в то время как другие инфекции встречаются редко. Последняя вызвана в основном аутоиммунным тиреоидитом, преимущественно у женщин среднего возраста и молодых женщин, с менее осознанными симптомами, при осмотре можно обнаружить множественные или единичные узлы, с твердой текстурой и незначительной болью при надавливании. Функциональные тесты щитовидной железы часто бывают сильно положительными на тиреоглобулин и тиреоидные микросомальные антитела.
4. кисты щитовидной железы
Большинство кист образуются в результате дегенеративных изменений в узлах или аденомах щитовидной железы, содержат кровь или слегка смешанную жидкость, с четкими границами и твердой текстурой, обычно без давления. У небольшого числа пациентов это связано с врожденной тиреоглоссальной кистой или остатком четвертой жаберной щели.
5. опухоли щитовидной железы
К ним относятся доброкачественные опухоли щитовидной железы, рак щитовидной железы и метастатический рак.
Инструменты скрининга]
1.Серологическое обследование
Ненормальная функция щитовидной железы не может исключить рак щитовидной железы, но указывает на его меньшую вероятность. Наличие гипертиреоза или снижение уровня ТТГ предполагает наличие автономной функциональной аденомы щитовидной железы, узла или токсического многоузлового зоба. Пациенты с медуллярной карциномой щитовидной железы имеют повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови, но требуют стимуляции пентагастрином и кальцием на ранних стадиях пролиферации С-клеток.
2. Ядерное сканирование
Сканирование менее значимо для различения доброкачественных и злокачественных поражений. Большинство доброкачественных и злокачественных паренхимальных узелков гипофункциональны по отношению к окружающей нормальной железистой ткани, поэтому обнаружение холодных узелков редко бывает специфичным, а перекрывающееся поглощение нуклидов из окружающей нормальной железистой ткани может пропустить небольшие узелки. Многие виды рака щитовидной железы могут поглощать Тс, поэтому в горячих узлах все еще присутствует доля случаев рака.
3. Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование является надежным для диагностики кистозных поражений. Он малопригоден для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований. Однако он полезен при определении размера узла, выявлении места расположения узла и определении локализации пункции.
4.Другие ядерные исследования
Позитронно-эмиссионная томография может использоваться для исследования узловых поражений щитовидной железы и выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, а протонно-магнитный резонанс, по-видимому, позволяет определить нормальную ткань железы и раковую ткань.
5. тонкоигольная аспирационная цитология
Широкое применение этого метода значительно сократило количество ненужных операций на щитовидной железе, улучшило выявление интраоперационной злокачественности и снизило стоимость лечения узлов щитовидной железы. Точность тонкоигольной аспирационной цитологии составляет от 70% до 90%, что связано с опытом проведения аспирации и цитологической диагностики.
6. тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы
Результаты ФНАК имеют 90% соответствие с результатами хирургической патологии. Существует только 5% ложноотрицательных и 5% ложноположительных результатов. Разумеется, процент выполнения зависит от успешности оператора и значительно варьируется.
7. рентгеновский снимок шеи
Мелкие или зернистые кальцификаты на узелках могут быть зернистыми телами папиллярной карциномы. Крупные, неравномерные кальцификаты можно увидеть при дегенеративном узловом зобе или раке щитовидной железы. Если на снимке трахеи видна инфильтрация или деформация, это говорит о злокачественном поражении.
8. измерение функции щитовидной железы
Функционально автономные токсические узлы чаще всего гипертиреоидные, в то время как ранние стадии подострого тиреоидита также могут быть гиперфункциональными. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите функция щитовидной железы может быть нормальной, гипер- или гипотиреоидной.