Остеопороз характеризуется низкой костной массой и микроструктурным разрушением костной ткани, повышенной хрупкостью костей и легким переломом при незначительных травмах, при этом перелом позвонков является одним из наиболее часто встречающихся мест. Традиционное консервативное лечение чревато такими осложнениями, как пневмония и венозный тромбоз из-за необходимости длительного постельного режима; вертебропластика достигла хороших результатов в лечении компрессионных переломов позвонков при остеопорозе, но это лечение является относительным противопоказанием для пациентов с остеопоротическими переломами позвонков, особенно требующих декомпрессии позвоночного канала; Простая техника репозиционирования и фиксации педикулярного винта Из-за сочетания остеопороза пациенты более склонны к расшатыванию винта или даже извлечению и нарушению внутренней фиксации, впоследствии легко может произойти потеря сброса, прогрессирующая ретроконвексная деформация и т.д. , сообщается следующее. (1) Клинические данные: В этой группе было 11 случаев, 3 мужчины и 8 женщин, возраст 52-69 лет, в среднем 56,1 года. История травмы была ясной. В прошлом не было серьезных основных заболеваний. Значения Т были менее 2,5 стандартных отклонений от нормы, клинический диагноз — остеопороз. Предоперационные плановые рентгенограммы позвоночника во фронтальном и боковом направлениях, КТ и МРТ показали травмированный позвоночник: один случай в грудном отделе позвоночника, восемь случаев в тораколюмбальном сегменте и два случая в поясничном отделе; все они были односегментными. У всех пациентов была различная степень боли в пояснице, в 5 случаях с нейрогенными симптомами, оценка неврологической функции по шкале ASIA: оценка B в 1 случае, оценка C в 1 случае, оценка D в 3 случаях, 11 случаев со значительной кифотической деформацией, КТ показала, что задняя стенка тела позвонка была разрушена в позвоночном канале и позвоночный канал был занят на 15-70%, рентген или МРТ показали, что до операции тело позвонка было сжато в среднем на 45% (37-81%), полуколичественный анализ перелома позвонка по Genant Полуколичественный анализ перелома позвонка по Genant был III степени. (2) Предоперационная подготовка: Противоостеопорозное лечение препаратами кальция, остеотриолом и кальцитонином лосося, «тройной» препарат. Пациентке также было проведено ультразвуковое исследование сердца и сосудов нижних конечностей, функциональные тесты легких и комплексное физическое обследование, интенсивное лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, анемия, хронический бронхит и т.д., а также рутинное тестирование на аллергию на йод. (3) Метод операции: Пациенту давали общий наркоз, травмированный позвонок определяли с помощью рентгеновского аппарата C-arm, делали задний срединный разрез позвоночника для обнажения травмированного позвонка и суставных отростков верхнего и нижнего позвонков, точно позиционировали методом «елочного гребня» (при необходимости с помощью рентгеноскопии C-arm), просверливали соседние позвонки выше и ниже травмированного позвонка через педикулу, использовали метчик диаметром чуть меньше диаметра предлагаемого винта. Простукивая, зонд неоднократно проверяют, чтобы убедиться, что путь гвоздя не нарушен, и при необходимости вводят контрастное вещество и судят по снимкам наблюдения. С помощью шприца объемом 10 мл через канюлю в тело позвонка и педикулу вводится костный цемент (полиметилметакрилат, ПММА от Stryker), инъекция останавливается на расстоянии 0,5 см от входного отверстия гвоздя при отведении. Весь процесс проводился под наблюдением рентгеновского аппарата С-арм, а жизненные показатели пациента тщательно контролировались. U-образный паз винта регулировался таким образом, чтобы он располагался по прямой линии, при необходимости проводилась предварительная установка с помощью пробной формовочной палочки, а вытекающий костный цемент немедленно удалялся. После удовлетворительной репозиции при рентгеноскопии с использованием С-арма, устанавливается соединительное устройство для стержня гвоздя, заднебоковой аллотрансплантат или аутологичный костный трансплантат, дренажная трубка остается на месте, и накладывается шов. (4) Послеоперационное лечение: Наблюдайте за чувствительностью обеих нижних конечностей, предотвращайте инфекцию в течение 3 дней с помощью послеоперационных антибиотиков, предотвращайте тромбоз с помощью низкомолекулярного гепарина натрия, покиньте кровать под защитой скобы на 3-5 дней после операции, просмотрите рентгеновскую или компьютерную томографию. Кальций, остеотриол, кальцитонин лосося и «тройное» лечение против остеопороза в течение шести месяцев. Послеоперационное наблюдение проводилось через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и далее каждые шесть месяцев. (5) Метод оценки: Проводились предоперационные, непосредственные послеоперационные и последующие рентгеновские исследования грудопоясничного отдела позвоночника, измерялись и рассчитывались изменения сагиттального угла Кобба и сагиттального индекса (SI = передняя высота/задняя высота поврежденного позвонка × 100%) в различные временные точки. До и после операции, а также при последующем наблюдении все пациенты проходили статистику градации ASIA, упрощенный болевой опросник МакГилла (краткая форма болевого опросника МакГилла, SF-MPQ) (включая баллы PPI, PRI и VAS) и индекс дисфункции Освестри (ODI) версии 2.0 китайской версии для оценки удовлетворенности хирургическими результатами. (6) Статистический анализ: Все данные анализировались и обрабатывались с помощью статистического программного обеспечения SPSS11.5, результаты выражались в виде ±s. Для сравнения двух групп использовался t-тест. 2. Результаты (1) Все 11 пациентов наблюдались в течение 7~42 месяцев (в среднем 27 месяцев), у всех пациентов была одна стадия заживления раны, не было ни одного случая покраснения, инфицирования и незаживления раны, не было серьезных осложнений. Среднее время операции составило 92,7±5,3 мин, средняя кровопотеря — 270±6,1 мл, всего в тракт педикулярного гвоздя было введено 4,5-5,3 мл самоотвердевающего костного цемента, в среднем 5,1 мл. неврологических симптомов. (2) Во всех случаях внутренняя фиксация не была удалена во время наблюдения, перелома или смещения винта не произошло. Значения СИ высоты травмированного позвоночника и угла Кобба травмированного позвоночника значительно улучшились в каждой группе пациентов после операции и во время последующего наблюдения по сравнению с показателями до операции (P1<0,01), и не было значительной разницы между послеоперационным и последующим наблюдением (P2>0,05). См. таблицу 1 (3) Исследование степени удовлетворенности пациентов и объективная оценка клинической эффективности Все 29 пациентов были прослежены, и оценка неврологической функции по ASIA: дооперационная оценка B в 1 случае до оценки D, оценка C в 1 случае до оценки E, оценка D в 2 случаях до оценки E, и оценка D в 1 случае без изменений, с очень небольшим количеством пациентов, чувствующих рецидив симптомов при окончательном наблюдении, со средним баллом SF-MPQ 4. 45, средний балл VAS — 2,1, а средний балл ODI — 19,3%, но разница не была статистически значимой по сравнению с послеоперационным периодом (P>0,05). Показатели плотности костной ткани немного увеличились после операции и во время последующего наблюдения, но статистической разницы по сравнению с дооперационными значениями не было. 3. Обсуждение (1) Лечение переломов позвонков при остеопорозе: при компрессионных переломах позвонков I и II степени чрескожная вертебропластика (PVP) или баллонная кифопластика (PKP) позволяют добиться лучшего обезболивания и частичной коррекции потери высоты тела позвонка. Однако при тяжелых компрессионных переломах позвонков или переломах с разрывом позвонков, особенно требующих декомпрессии позвоночного канала, они считаются относительно противопоказанными. У таких пациентов репозиция заднего простого арочного гвоздя и открытая операция внутренней фиксации могут обеспечить удовлетворительную репозицию и коррекцию деформации задней выпуклости, но из-за сниженной плотности костной ткани пациента очень легко вызвать ослабление или даже выдергивание фиксирующего гвоздя, что приводит к нарушению внутренней фиксации. Передняя операция может непосредственно восстановить стабильность передней средней колонны, но эта процедура более рискованна для пожилых пациентов, особенно преклонного возраста, а среднее время операции, объем кровотечения и риск выше, чем при задней операции. В последние годы, хотя биомеханические исследования влияния костного цемента на укрепление педикулярных винтов были усилены, и в последние годы появилось больше биомеханических отчетов о применении костного цемента для укрепления педикулярных винтов, практика клинического укрепления винтов отстает и проводится реже, и основная проблема заключается в том, что утечка костного цемента не может быть полностью устранена, и как только она происходит, сенсорные и двигательные нарушения возникают в легких случаях, и легочная эмболия в тяжелых случаях, что является опасным для жизни, поэтому мы обобщили предыдущий опыт и извлеченные уроки и улучшили хирургическую технику лечения остеопоротических переломов позвонков в этой группе, и достигли лучших результатов. (2) Важность периоперационной лекарственной терапии остеопороза: Руководство по лечению остеопороза указывает, что хирургическое лечение переломов позвонков должно сопровождаться противоостеопорозной лекарственной терапией, причем желательно сочетание лекарственной терапии остеопороза, при этом кальций, витамин D и ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты или кальцитриол) составляют «тройную» лекарственную терапию. В настоящее время более признанным является план лечения. Хотя минеральная плотность костной ткани в этой группе случаев не увеличилась значительно после медикаментозного лечения, медикаментозное лечение явно предотвратило дальнейшее снижение минеральной плотности костной ткани, что свидетельствует о том, что периоперационное применение препаратов против остеопороза крайне необходимо. (3) Влияние винтовой фиксации, усиленной цементом, на стабильность позвоночника: Факторами, тесно связанными со стабильностью педикулярных винтов, являются качество установленных винтов, интерфейс винт-кость и винтовое соединение, среди которых ключевым является интерфейс винт-кость. Механизм действия костного цемента для усиления фиксации педикулярного винта двоякий: подобно искусственным суставам, костный цемент оказывает определенное фиксирующее действие между винтом и костью; когда винт ввинчивается в канал гвоздя, костный цемент выдавливается в кость вокруг винта, и прочность окружающей кости усиливается после затвердевания. Экспериментальные исследования показали, что использование ПММА может сразу увеличить сопротивление извлечению винта на 95% и 196% при добавлении под давлением. Хотя он не может быть поглощен in vivo, он обладает более высоким укрепляющим эффектом, чем кальцийфосфатный цемент (CPC), кальцийсульфатный цемент (CSC), гидроксиапатит (HA) и различные биокомпозиты. стабильности, особенно эффект немедленной стабилизации, который облегчает интраоперационную репозицию педикулы, и значительно повышает сопротивление усталости фиксированных сегментов позвоночника, что приводит к долговечной и прочной внутренней фиксации позвоночника у пациентов с остеопорозом. По результатам наблюдения за этой группой, система арочных гвоздей в сочетании с инфузией гвоздей из ПММА эффективна для репозиции тела позвонка, с низким риском перелома, смещения и отказа внутренней фиксации, а также незначительной потерей высоты тела позвонка после коррекции. (4) Хирургическая техника и послеоперационные меры предосторожности: ① операция должна проводиться под рентгеновским аппаратом C-образной рентгеноскопии; ② глубина введения цемента направляющего штифта обычно находится на стыке средней и передней 1/3 тела позвонка; ③ для центральной концевой пластинки с разрушенным переломом следует использовать изогнутый направляющий конус для выколачивания в сочетании с продольным укреплением, чтобы центральная концевая пластинка могла быть возвращена в исходное положение настолько, насколько это возможно; ④ при введении цемента в канал гвоздя, канюлю следует отводить при введении на 0. Весь процесс инъекции должен проводиться под наблюдением рентгеновского аппарата С-арм, а жизненные показатели пациента должны тщательно контролироваться; ⑤ Рекомендуется использовать метчик немного меньшего диаметра для простукивания перед установкой гвоздя, что не только увеличивает количество цемента и уменьшает возможность вытекания цемента из-за разрыва педикулы, но и уменьшает количество вытекания цемента из устья гвоздя во время установки винта за счет формирования закрытой структуры между гвоздем и резьбой гвоздя. (6) Особое внимание уделяется использованию устройства для поперечного сустава. Биомеханические испытания показали, что использование прочного прямого соединения между винтом и стержнем с устройством поперечного соединения может улучшить относительную стабильность винтовой фиксации при остеопорозе. Поскольку стержневая система инструментария с тоническим соединением между винтом и соединительным стержнем, вместе с двумя поперечными соединительными устройствами, соединяет весь инструментарий в единое целое, что эквивалентно винтовой фиксации блокирующей пластины, с хорошей силой фиксации и сопротивлением вытягиванию, а также улучшает силу кручения и стабильность сопротивления усталости инструментария. ⑦ Пациентам рекомендуется носить бандаж не менее 1 месяца после операции; ⑧ Учитывая возраст пациента, если нет явного перелома или ослабления педикулярного винта, не рекомендуется удалять устройство внутренней фиксации; ⑨ Соблюдайте послеоперационный прием лекарств от остеопороза и диету, чтобы максимально замедлить процесс остеопороза.