Поражение передней нисходящей ветви определяется как поражение, которое находится в пределах 3 мм от начала LAD проксимально.
Постановка включает в себя.
① тяжелый стеноз в начале ЛАД с бляшкой, вовлекающей конец левого главного ствола;
(ii) тяжелый стеноз в начале ЛАД, но бляшка не вовлекает ЛМ;
(iii) «понтинный» тип (т.е. с нормальным сосудистым сегментом в отверстии передней нисходящей ветви), который имеет более высокий уровень рестеноза по сравнению с другими неральными поражениями из-за большого количества эластических волокон в отверстии и выраженной эластической ретракции, которая происходит после дилатации. Поэтому выбор стратегии лечения особенно важен.
Профессор Цзилинь Чен изучает лечение передних нисходящих орофациальных поражений с 2003 года и пришел к выводу, что стратегии интервенционного лечения передних нисходящих орофациальных поражений включают следующее
(i) Точный подход к позиционированию;
② Метод установки стента «Crossover»;
(3) Метод введения стента SKB (стент-целующийся баллон).
1. предпосылками для точного позиционирования являются
(i) инициирующая бляшка ЛАД не вовлекает ЛМ;
(ii) Если угол между LAD и LCX составляет ≥60°. Однако, если движение стента происходит при сердцебиении, рекомендуется следующий простой и эффективный метод подавления движения стента.
① Сначала введите направляющую проволоку дистальнее LCX;
(ii) Затем в LCX вводится 2,5 мм баллон, при этом передний конец баллона входит в левый главный ствол примерно на 2 мм;
(iii) Баллон наполняется до 4-5 атм, в этот момент движение стента может быть полностью подавлено. Аналогичным образом можно лечить поражение в отверстии гиральной ветви, если оно движется вместе с сердцебиением.
2. Метод установки стента Crossover: Применяется в следующих случаях.
(i) Бляшка в начале ЛАД накапливается в конце ЛМ;
②Малый угол между LAD и LCX (<60°); ③ Отсутствие явного стеноза в начале ЛКС (стеноз <50%). 3. Метод установки стента SKB. Когда анатомические характеристики переднего нисходящего поражения задней стенты не позволяют использовать традиционное интервенционное лечение задних поражений, рекомендуется инновационный метод установки стента (техника SKB) с поцелуем стента и баллона при соблюдении следующих условий: калибр ЛМ значительно больше калибра ЛАД (1 мм); угол между ЛАД и ЛКА небольшой; и нет значительного стеноза в отверстии ЛКА. Значительных стенотических поражений нет. Процедура для подхода SKB. ① Поместите направляющую проволоку в LAD и LCX; (ii) Стент LAD вводится на 1-2 мм в левый главный ствол; (iii) Установите баллон на LCX так, чтобы проксимальный маркер находился немного впереди проксимального маркера стента на 1-2 мм.