Патологическое стадирование глиомы.
Патологическое типирование
1. Обзор.
Глиомы возникают из опорных тканей нервной системы и являются эктодермальными опухолями. Многие глиомы имеют опухолевые клетки, напоминающие зрелые или незрелые глиальные клетки
2.Типирование.
(1) Астроцитома
① Возникновение.
Она возникает из астроцитов и составляет более половины всех глиом, в основном в полушариях головного мозга у взрослых и в мозжечке у детей. Астроцитомы могут возникать в таламусе, стволе мозга и спинном мозге. Астроцитомы можно разделить на два типа: фиброзные и протоплазматические. Они растут инфильтративно в головном мозге, различаются по размеру и могут захватывать одну или несколько долей или даже противоположное полушарие через мозолистое тело.
② Грубая морфология.
Фиброзные астроцитомы относительно твердые и жесткие, а протоплазматические астроцитомы мягкие и часто имеют кистозные изменения. Внутриопухолевые кровоизлияния и некрозы встречаются относительно редко.
(iii) Микроскопическая морфология.
Опухолевая ткань состоит из более зрелых дифференцированных астроцитов. Фиброзные астроцитомы богаты глиальными волокнами, а протоплазматические астроцитомы — цитоплазмой. Если астроциты плотные, клетки неоднородные, видно нитевидное деление ядер, гиперплазия эндотелиальных клеток сосудов и эпителиальных клеток, мелкие очаговые кровоизлияния и некроз, опухоль называется астробластомой или слабодифференцированной астроцитомой.
(2) Глиобластома мультиформная
(1) Возникновение.
Это относительно распространенная злокачественная глиома у взрослых, уступающая по частоте встречаемости только астроцитоме, возникающая в основном в полушариях головного мозга и редко в мозжечке.
② Грубая морфология.
Опухолевая инфильтрация относительно обширна и может захватывать несколько долей мозга или контралатеральное полушарие мозга через мозолистое тело. Опухоль мягкая, серо-красного цвета, часто с большими участками кровоизлияний и некроза, а перитумоуральная ткань заметно отечная или даже разжиженная, с псевдодемаркацией, в действительности инфильтрация опухолевых клеток гораздо обширнее, чем видно невооруженным глазом.
(iii) Микроскопическая морфология.
Клетки опухоли незрело дифференцированные, плеоморфные, гетерогенные, с большим количеством изображений деления ядер, часто мононуклеарные и многоядерные гигантские клетки опухоли, значительная пролиферация эндотелиальных клеток сосудов и эпителиальных клеток, тромбоз в просвете сосудов, рассеянные большие участки кровоизлияния и некроза и отсутствие четкой зоны плохо дифференцированной астробластомы.
(3) Олигодендроглиальная клеточная опухоль и олигодендроглиобластома
① Возникновение.
Возникает из олигодендроглиальных клеток, большинство пациентов среднего возраста, но может наблюдаться и у детей, преимущественно в белом веществе полушарий головного мозга
② Грубая морфология.
Опухоль мягкая, серовато-красная, плохо очерченная, часто с кальцификацией и кистозными изменениями
(iii) Микроскопическая морфология.
Если опухолевые клетки непостоянны по размеру, морфологии и ядерному окрашиванию и выглядят как гигантские опухолевые клетки с делением ядер, гиперплазией эндотелиальных клеток сосудов, кровоизлияниями и некрозом, то опухоль называется олигодендроглиобластомой
(4) Менингиома желудочка и вентрикулобластома
(1) Возникновение
Они часто связаны со стенкой желудочка и центральным каналом и встречаются в четвертом желудочке, боковых желудочках и спинном мозге, в основном у маленьких детей и молодых взрослых. Опухоль серовато-красного цвета, мягкая и часто узловатая в полости желудочков или в паренхиме головного или спинного мозга.
(3) Микроскопическая морфология: менингиома желудочков подразделяется на четыре типа: эпителиальная, папиллярная, папиллярно-муцинозная и клеточная.
(5) Смешанная глиома
Опухоль состоит из двух или более типов глиомы, каждый из которых имеет значительную долю. Этот тип глиомы наиболее часто встречается у детей и может наблюдаться в мозжечке и головном мозге. Морфология опухоли не отличается от обычной глиомы при осмотре невооруженным глазом, и для постановки диагноза требуется гистологическое исследование.
(6) Медуллобластома
① Возникновение
Это распространенная злокачественная опухоль детского черепа, возникающая в основном в мозжечковой земле, она может выступать в четвертый желудочек или инвазировать окружающие ткани, часто распространяясь по спинномозговой жидкости.
② Грубая морфология.
Опухоль пурпурно-красная, слизисто-желеобразная, с нечеткими границами между ней и паренхимой мозга; геморрагический некроз встречается редко
(iii) Микроскопическая морфология.
Опухолевые клетки плотные, с небольшим интерстицием, мелкие опухолевые клетки, с садообразными или овальными ядрами, глубокое окрашивание, мало цитоплазмы, часто встречаются изображения деления ядер, клетки часто расположены в форме псевдо-хризантемы, если опухоль вторгается в мягкую оболочку, это часто сопровождается очевидной гиперплазией волокнистой соединительной ткани.
(7) Папиллома хороидного сплетения
(1) Возникновение
Возникает в интрацеребровентрикулярном хороидном сплетении, предпочтительно в четвертом желудочке и боковых желудочках, и может выступать через латеральное отверстие четвертого желудочка в понтоцеребеллярный рог мозжечка.
(ii) Грубая морфология: опухоль розового цвета, мягкая и бархатистая на поверхности, часто с кальцификатами
(iii) Микроскопическая морфология.
Опухолевая ткань имеет папиллярную структуру, покрыта хорошо дифференцированными эпителиальными клетками и может иметь кальцификацию или образование везикул песчаных гранул.
① Возникновение
Это относительно редкое заболевание, встречающееся в основном у молодых людей, обычно в задней части третьего желудочка, то есть в области шишковидной железы.
② Грубая морфология.
Опухоль серовато-красного цвета, шаровидная, без оболочечных образований
(iii) Микроскопическая морфология.
Опухолевая ткань состоит из единичных эпителиоидных клеток с телом клетки среднего размера, круглым или овальным ядром, содержащим больше хроматина и глубоко окрашенным, в основном без нуклеол, со светлой цитоплазмой и нечеткими границами, распределенных в интерстиции, образованном фиброзной тканью, обычно без деления ядер. Морфология очень похожа на морфологию медуллобластомы мозжечка.