Замена тазобедренного сустава — это хирургический метод, при котором в тело вводится искусственный протез сустава для замены больного сустава. Как и другие методы пересадки органов, эта процедура требует высокой степени хирургической подготовки и мастерства. Эта методика стала самой распространенной в хирургии суставов, ежегодно сотни тысяч людей избавляются от боли в суставах.
Если по каким-то причинам ваш сустав поврежден более серьезно, лучшим методом лечения может стать эндопротезирование тазобедренного сустава. К сожалению, при современном уровне развития медицины искусственные суставы имеют ограниченный срок службы.
Если у вас уже был протез тазобедренного сустава, вы можете столкнуться с проблемой повторного протезирования после нескольких лет использования (обычно 10-15 лет и более, но в небольшом количестве случаев он может выйти из строя и за более короткий срок).
Врачи называют первую замену искусственного сустава первичной заменой, а вторую замену того же сустава — ревизионной.
Зачем проводить ревизию тазобедренного сустава
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава часто необходимо после замены искусственного сустава по следующим причинам.
1. механическое ослабление
Механическое расшатывание — это ослабление соединения между протезом и костью по неинфекционным причинам. Существует множество причин ослабления. Теоретически, независимо от того, используется ли во время операции костный цемент или нет, рано или поздно имплантат должен будет расшататься, потому что люди не смогли заставить имплантат фактически «расти» вместе с нашими костями. Именно поэтому врачи всегда откладывают замену сустава до тех пор, пока это не станет абсолютно необходимым. Это связано с тем, что чем моложе вы, чем более активны, тем дольше вам придется им пользоваться и тем больше вероятность того, что его придется пересматривать из-за механического ослабления.
2. Инфекция
Инфекция после замены искусственного сустава — это серьезное заболевание. Несмотря на десятилетия развития, инфекция после имплантации тазобедренного сустава все еще неизбежна, и даже в некоторых всемирно известных центрах хирургии суставов частота инфекций все еще составляет около 1-2%. После инфицирования протез может расшататься из-за инфекции, и его часто приходится удалять в пользу постинфекционной ревизии, чтобы вылечить инфекцию.
3. Разлом
Переломы вблизи имплантированного протеза — редкое явление после имплантации искусственного тазобедренного сустава. Если это произошло, иногда необходимо удалить протез и установить новый, чтобы облегчить фиксацию перелома и обеспечить стабильность протеза.
4.Искусственная нестабильность суставов
Нестабильность искусственного тазобедренного сустава относится к вывиху сустава, который возникает после имплантации искусственного сустава. Так же как наши собственные суставы иногда могут вывихнуться, вывиха искусственного тазобедренного сустава нельзя полностью избежать, особенно если пациент не может использовать сустав в соответствии с вышеуказанными инструкциями. Случайные вывихи в большинстве случаев могут нормально использоваться после периода заживления после вправления врачом. Однако, если вывих происходит неоднократно, искусственный сустав становится действительно нестабильным и может потребоваться повторная имплантация, т.е. ревизия искусственного тазобедренного сустава.
5. износ
По мере того как врачи совершенствуют свои методы предотвращения расшатывания протеза, все чаще случается, что полимерный поливинилхлорид (вид пластика), составляющий искусственный сустав, изнашивается, в то время как протез служит дольше. Этот компонент выступает в качестве искусственного вертлужного протеза или в качестве подкладки вертлужного протеза для замены вертлужной впадины нашего сустава. Протез головки бедра обычно металлический, а протез вертлужной впадины изготавливается из полимерного поливинилхлорида. Эти два протеза соединяются друг с другом, образуя искусственный сустав, и долгое время считались наилучшим сочетанием, которое только можно найти, именно потому, что между ними очень мало трения. Но очень мало, а не вообще не существует. Пока существует трение, со временем происходит износ пластмассовых деталей. В некоторых случаях износ может произойти даже в более раннем возрасте, по причинам, которые еще не изучены, в дополнение к таким факторам, как качество пластикового материала и способ использования искусственного сустава.
6. остеолиз
Остеолиз — это необъяснимое растворение кости вокруг суставного протеза! На самом деле, остеолиз иногда может быть настолько сильным, что хирург при операции обнаруживает, например, большую полость вокруг протеза.
Образовалась большая полость, в которой от первоначальной кости осталась лишь тонкая оболочка. Недавние исследования показали, что помимо прямого повреждения пластмассовых компонентов, частицы пластмассы, образующиеся в результате износа, могут постепенно привести к растворению кости вокруг протеза и в конечном итоге к расшатыванию протеза. На самом деле, с развитием технологии имплантации искусственных суставов, остеолиз, вызванный частицами износа, постепенно становится первой причиной расшатывания протеза.
7. Перелом протеза
Протез может переломиться под воздействием повторяющихся усталостных нагрузок при повседневной деятельности, но это крайне редкое явление.
II. Подготовка к операции по ревизии искусственного тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава очень сложно из-за возможности инфекции, остеолиза, трудностей с удалением протеза или костного цемента и т.д. Оно полностью отличается от первичной замены.
Обычно перед операцией хирург сначала должен исключить инфекцию. Для этого будут взяты анализы крови, вам могут предложить ядерное сканирование и иногда аспирацию жидкости из сустава для выявления возможных признаков инфекции. Также будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы определить качество кости, измерить размер нового протеза и так далее. На самом деле, во многих случаях хирургу приходится готовить целый ряд специальных протезов для ревизионной операции, чтобы справиться с различными осложнениями, которые могут возникнуть во время операции.
Процедура ревизионной хирургии искусственного тазобедренного сустава
Операция по ревизии тазобедренного сустава обычно требует большего разреза, чем при первой операции, в большинстве случаев первый разрез удлиняется или иногда делается отдельный разрез. Сначала хирург удаляет рубцовую ткань после первой операции, пытается удалить оригинальный протез сустава, удаляет любые нездоровые или инфицированные ткани и, если при первой операции использовался костный цемент, удаляет как можно больше этого костного цемента. Для замещения недостающей кости используется костная пластика, а затем подбирается подходящий протез сустава для имплантации. После проверки стабильности сустава разрез закрывается.
В-четвертых, если первоначальное повреждение сустава было не слишком серьезным, операция может пройти очень гладко. В противном случае хирург может столкнуться с рядом следующих трудностей.
1. дефекты костей.
При повторной операции часто возникает потеря костной ткани вокруг первоначального протеза, как уже упоминалось ранее. В этом случае требуется костная пластика. Если объем необходимой костной пластики относительно невелик, можно имплантировать собственную кость, например, из тазовой кости; если дефект большой, необходимо пересадить чужую кость (в настоящее время существуют готовые продукты). Как правило, собственная кость легче заживает.
2. Трудности при удалении оригинального протеза.
Часто бывает трудно удалить оригинальный протез, иногда часть протеза расшатывается, и приходится удалять другую часть, которая при насильственном удалении может вызвать переломы.
3. Трудности при удалении костного цемента.
Если оригинальный протез зафиксирован костным цементом, то даже если протез будет удален, удалить костный цемент будет очень сложно. Поскольку цемент прикреплен к кости, его часто приходится выбивать по кусочку, что нередко приводит к переломам.
4. Инфекция обнаруживается в исходном суставе.
Часто встречаются инфекции или подозрения на инфекции. В этом случае врач отправит подозреваемую инфицированную ткань в лабораторию. Если результаты анализов свидетельствуют об инфекции, врач должен будет строго и всесторонне удалить инфицированную ткань перед имплантацией протеза, но чаще врач решает отказаться от имплантации искусственного сустава и закрыть разрез после удаления инфицированной ткани. После того, как инфекция полностью контролируется, протез снова имплантируется хирургическим путем.
В особо сложных случаях хирург может обнаружить, что кость имеет серьезные дефекты или инфекция настолько сильна, что от идеи имплантации искусственного сустава придется отказаться навсегда.
5. распознавание рисков ревизии тазобедренного сустава.
Любой из рисков первоначальной замены может возникнуть во время ревизионной операции. Кроме того, поскольку ревизионная хирургия тазобедренного сустава намного сложнее, чем первичное эндопротезирование, следует обратить особое внимание на следующие моменты.
6. Риски, связанные с анестезией.
Поскольку ревизия искусственного тазобедренного сустава обычно применяется у пожилых людей, риск анестезии выше из-за их слабого телосложения и большей продолжительности операции. Пожалуйста, обязательно пообщайтесь с вашим анестезиологом перед операцией и полностью осознайте риски, связанные с анестезией.
7. тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоз — это свертывание крови в нашем организме в сгустки, которые блокируют кровеносные сосуды, в основном в венах нижних конечностей и глубоко в брюшной полости, также называемый тромбозом глубоких вен. Тромбоз может возникнуть после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на тазобедренных, коленных и тазовых суставах. Когда тромбоз возникает в глубоких венах конечностей и брюшной полости, нижние конечности могут опухать и болеть. Но самое страшное, что эти эмболы могут иногда смещаться и затем перемещаться по кровотоку в легкие, блокируя кровеносные сосуды в легких и вызывая так называемую легочную эмболию. Наиболее серьезной формой является смертельная тромбоэмболия легочной артерии, когда закупорка настолько сильна, что часто бывает слишком поздно спасать пациента. К счастью, это очень редкое явление. Все хирурги, выполняющие операции по замене суставов, серьезно относятся к профилактике тромбоза, например, не используют гемостатические препараты до и после операции, профилактически применяют антикоагулянты, поощряют раннее вставание с постели и т.д., но все эти методы не могут предотвратить возникновение тромбоза.
8. послеоперационные инфекции.
Инфекция может возникнуть при любой операции, но инфекция после замены искусственного сустава является сложным осложнением. Инфекции после ревизии искусственного тазобедренного сустава возникают примерно в два раза чаще, чем после первичной замены, а когда они возникают, их труднее контролировать, чем после первичной замены. Врачи сделают все возможное, чтобы предотвратить возникновение инфекций. Важно, чтобы любые инфекции в других частях вашего тела, такие как гингивит, пневмония, энтерит и т.д., были вылечены как можно скорее после выписки из больницы, чтобы предотвратить попадание бактерий в суставной протез через кровоток. Если операция требуется для лечения других заболеваний, также сообщите врачу, что вам была сделана замена сустава, и попросите его применять антибиотики до и после операции, чтобы предотвратить попадание бактерий из разреза в область искусственного сустава.
9. Вывих суставов после операции.
Как наши собственные суставы иногда вывихиваются, так и искусственные суставы тоже могут вывихиваться. Особенно в раннем послеоперационном периоде, когда ткани, окружающие искусственный сустав, еще не зажили, существует большая вероятность вывиха. Ваш врач и реабилитолог будут неоднократно учить вас до и после операции, как правильно располагать конечность и как правильно пользоваться ею и новым суставом, и очень важно, чтобы вы делали это аккуратно, так как вероятность вывиха все еще очень мала. Однако ревизионная хирургия тазобедренного сустава может быть чрезвычайно сложной, поэтому вывих может произойти в ранние сроки после операции. В этом случае вы можете находиться в постели в течение более длительного периода времени, пока ткани заживают и повышается стабильность сустава. Это, конечно, редкость.
10. Периартикулярный оссифицирующий миозит.
Оссифицирующий миозит означает рост чего-то похожего на кость в мышцах вокруг сустава, в результате чего мышечная ткань затвердевает и слипается друг с другом в массу, тем самым уменьшая диапазон движения сустава и сковывая его. Вероятность развития остеомиозита вокруг сустава повышается из-за высокого уровня травматизма, связанного с ревизией тазобедренного сустава. Если это произошло, вам могут назначить пероральные препараты (например, индометацин) или местную радиотерапию для уменьшения степени поражения или замедления его прогрессирования. При возникновении остеомиозита его развитие обычно прекращается через некоторое время. На этом этапе, если имеется значительное ограничение подвижности сустава, врач может рекомендовать операцию по удалению оссифицированной ткани для улучшения функции сустава.
11. Повторное ослабление искусственного сустава.
Вероятность расшатывания протеза после ревизионной операции искусственного сустава гораздо выше, чем при первоначальной замене. После расшатывания, при наличии боли, иногда требуется повторная операция для замены сустава.