Лечение рака пищевода остается комбинацией преимущественно хирургических процедур. Лечение рака пищевода должно быть предложено после стадирования мультидисциплинарным консилиумом между хирургией, радиотерапией и химиотерапией. Следующее стадирование UICC/AJCC (2002) используется в сочетании со стадированием UICC (2009). 1. I стадия (T1N0M0), т.е. стадия IA по классификации UICC (2009). Предпочтительное хирургическое лечение. Радикальная радиотерапия целесообразна в случаях плохой сердечно-легочной функции или у тех, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству. Полная резекция рака пищевода I стадии, послеоперационная адъювантная лучевая терапия или химиотерапия не проводятся. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки ограничивается раком слизистой оболочки, в то время как подслизистый рак должен лечиться стандартной эзофагэктомией. 2. II стадия (T2-3N0M0, T1-2N1M0), т.е. стадии UICC (2009) IB, II и часть стадии IIIA. Предпочтительное хирургическое лечение. Радикальная радиотерапия целесообразна в случаях плохой сердечно-легочной функции или у тех, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству. При полностью резецированной сквамозной карциноме пищевода T2-3N0M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия или химиотерапия не показана; при полностью резецированной сквамозной карциноме пищевода T1-2N1M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия может улучшить 5-летнюю выживаемость [27, 28], а послеоперационная химиотерапия не рекомендуется [13]. При полностью резецированной аденокарциноме пищевода T2N0M0 послеоперационная адъювантная радиотерапия или химиотерапия не показана; при полностью резецированной аденокарциноме пищевода T3N0M0 и T1-2N1M0 послеоперационная радиотерапия с применением фторпиримидинсодержащей схемы является опцией. Для пациентов с R1 и R2 выбирается послеоперационная лучевая терапия с использованием фторпиримидин-содержащих схем. 3. III стадия (T3N1M0, T4N0-1M0), т.е. стадии UICC (2009) IIIA, IIIB и некоторые IIIC. Для пациентов с T3N1M0 и некоторыми T4N0-1M0 (инвазия перикарда, диафрагмы и плевры) операция по-прежнему является предпочтительным методом лечения, а неоадъювантная радиотерапия может быть исследована в больницах, где она доступна. Ценность предоперационной химиотерапии по сравнению с хирургическим вмешательством не определена, а предоперационная лучевая терапия не улучшает выживаемость [32]. Однако при раке пищевода со значительным опухолевым ростом, обнаруженным при предоперационном обследовании и не поддающимся полной хирургической резекции, частота резекции может быть увеличена с помощью предоперационной лучевой терапии. Для пациентов с III стадией выше, послеоперационная адъювантная радиотерапия может улучшить 5-летнюю выживаемость. Послеоперационная химиотерапия не рекомендуется при полностью резецированном сквамозном раке пищевода. При полностью удаленной аденокарциноме пищевода адъювантная послеоперационная лучевая терапия с использованием фторпиримидин-содержащего режима является опцией. Для пациентов с R1 и R2 выбирается послеоперационная радиотерапия с фторпиримидин-содержащим режимом. 4. IV стадия (любой T, любой N, M1a, любой T, любой N, M1b), т.е. стадия UICC (2009) часть IIIC и IV стадия. Паллиативное лечение является основным, с добавлением химиотерапии для тех, кто находится в хорошем общем состоянии (оценка ECOG ≤2 или оценка Карнофски ≥60%), с целью продления жизни и улучшения качества жизни. Паллиативное лечение состоит в основном из эндоскопического лечения (включая дилатацию пищевода и стентирование пищевода) и симптоматического лечения боли.