Что делать, если оральные обезболивающие не могут справиться с «раковой болью
Боль является самым распространенным симптомом у онкологических больных и одной из основных причин снижения качества их жизни. В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала «Принципы трехэтапного обезболивания при раке», в которых рекомендовалось внедрение трехэтапной программы обезболивания при раке во всем мире. Согласно трехэтапным принципам лечения, почти 80% пациентов могут получить базовое обезболивание, но 20% пациентов не могут решить свои болевые проблемы из-за неэффективного перорального приема или побочных эффектов пероральных опиоидов, что серьезно влияет на качество их жизни.
В 1998 году Китайское общество боли предложило «четвертый шаг» обезболивания при раковой боли — интервенционное лечение, под которым понимается обезболивание пациентов с раковой болью с помощью интервенционной хирургии, в том числе: Фань Бифа, Национальный центр лечения боли, Пекинская больница дружбы Китай-Япония
1. блокада нервов: блокада периферических нервов, блокада нервных корешков, блокада симпатических нервов и т.д.
2. радиочастотное разрушение нерва: относится к категории методов физического разрушения нерва, который представляет собой применение аппарата радиочастотной термокоагуляции для воздействия на ответственный нерв с целью физического разрушения для достижения цели обезболивания.
3. медикаментозный нейродез: относится к категории медикаментозных химических методов нейродеза, включая применение безводного спирта и фенолглицерина для субарахноидальной блокады и блокады вентрального сплетения и т.д.
4. Облегчение межпозвоночной боли
5. Терапия электростимуляции спинного мозга
6. Терапия центрального целевого контроля.
Вышеперечисленные методы могут быть использованы в качестве эффективного дополнения к «трехступенчатому фармакологическому протоколу Всемирной организации здравоохранения для лечения раковой боли» и в основном могут удовлетворить потребности пациентов с трудноизлечимым раком в анальгетиках. Показания и методы лечения должны выбираться на основе точной клинической оценки. Вышеперечисленные интервенционные методы широко используются в клинической практике и дают хорошие результаты, принося новую надежду пациентам со средними и поздними стадиями раковой боли, не поддающейся лечению.
Внедрение нескольких хирургических методик.
1. фармакологическое разрушение нервов (блокада брюшного сплетения).
Лечение этаноловыми блокадами брюшного сплетения используется при болях, вызванных опухолями верхней части живота, особенно при болях, вызванных раком поджелудочной железы, и может быть безболезненным примерно у 60-85% пациентов. Процедура относится к области малоинвазивной хирургии, при этом применяется специальная пункционная игла для точного определения местоположения и прокола под рентгеновской флюороскопией, а для достижения наилучших результатов вводится безводный спирт для блока. Этанол эффективен и долговечен. У пожилых, ослабленных и престарелых пациентов результаты применения препаратов, разрушающих нервы, превосходят хирургические процедуры. Облегчение боли длится от 5 недель до 4 месяцев.
2. Методы центральной целевой контролируемой анальгезии.
Центральная целевая контролируемая анальгезия, также известная как технология программируемого насоса для инфузии лекарственных препаратов, является одним из самых передовых методов, используемых в последние годы в международном сообществе по лечению боли при раке и хронической трудноизлечимой боли, такой как центральная боль и постгерпетическая невралгия.
Метод позволяет вводить лекарства непосредственно в спинной и головной мозг, а доза вводимых лекарств составляет лишь 1/300 от дозы, необходимой для перорального приема, что позволяет избежать токсических побочных эффектов, вызываемых большим количеством пероральных лекарств, и может быть запрограммирована соответствующим образом для различных состояний и различных форм боли у пациентов для обеспечения целевой доставки лекарств и персонализированного обслуживания, что позволяет достичь удовлетворительного обезболивающего эффекта. Его главное преимущество заключается в том, что он безопасен, менее инвазивен, значительно эффективен, прост в эксплуатации, хорошо переносится пациентами и имеет мало осложнений. Он подходит для всех пациентов с онкологической болью и хронической неразрешимой болью, которые не смогли ответить на другие традиционные методы лечения и медикаменты, или не могут переносить побочные эффекты лекарств, и имеет высокий процент успеха.
Лечение всех видов трудноизлечимой боли с помощью центрально направленной анальгезии давно практикуется за рубежом и достигло отличных клинических результатов. Эта методика проводится в нашем центре с 2003 года, и к настоящему времени было проведено около 100 операций.
3. терапия электростимуляции спинного мозга.
Невралгия, вызванная радиотерапией, — это боль, не реагирующая на опиоиды, и в этот момент очень важна техника модуляции нервов. Электроды для стимуляции спинного мозга имплантируются в соответствующие отделы спинного мозга, и волны электрической стимуляции посылаются через подключенный стимулятор для стимуляции спинного мозга, чтобы добиться нейромодуляции и облегчения боли.
4. Нейродеструктивное лечение.
Метастазы рака в кости являются распространенной причиной боли в костях. Болевой синдром при метастатическом раке кости — это временное слияние различных болевых симптомов и признаков с определенными характеристиками в процессе развития заболевания у онкологических больных. Этот синдром возникает в основном из-за сдавливания костных путей и нервной ткани. Поскольку боль в костях является опиоидной полуреактивной болью, она требует нейродеструктивного лечения. В зависимости от состояния может быть выбрано физическое или химическое лечение разрушения нерва.
5. Эпидуральная анальгезия.
Эпидуральная техника обезболивания — это метод введения обезболивающих препаратов в эпидуральную полость для блокирования проводимости спинномозговых нервов и получения сегментарной анальгезии. Эпидуральная полостная блокада может блокировать как соматические, так и вегетативные нервы, при этом диапазон блокирования больше, а эффект точнее. Поскольку техника эпидуральной полостной блокады проста в работе, малотравматична и дает точный эффект, она широко используется в клинической практике.
Механизм возникновения боли при раке очень сложен и имеет множество причин, а степень боли будет увеличиваться по мере изменения болезни. закладывает хорошую основу для лечения рака.
С быстрым развитием медицины боли в Китае различные методы обезболивания широко используются в клинической практике, открывая новый свет для людей, страдающих от боли при раке. Рак — это несчастье, но если иметь сердце, которое никогда не сдается, и сохранять оптимистичный, сильный и устремленный ввысь образ мыслей, можно сделать несчастливую жизнь менее серой. Это уважение к жизни вдохновляет и нас. Пожалуйста, поверьте, что если мы и вы будем вместе работать на этом трудном пути, мы верим, что врачи-болельщики смогут применить свои квалифицированные знания, чтобы помочь большему количеству онкологических больных получить возможность бороться с раком: жить без боли и прекрасно!