Синдром заднего спинномозгового нерва — это синдром, вызванный механической стимуляцией ветвей заднего спинномозгового нерва, включая кая, что приводит к боли в пояснице, заднелатеральной боли в области бедра и бедра, спазму поясничных мышц и двигательному дефициту. Механизм заключается в том, что когда задняя ветвь спинномозгового нерва и его разветвленные медиальные и латеральные ветви проходят через небольшое, негибкое отверстие, такое как костномозговой канал, костномозговой канал или через тораколюмбальную фасциальную щель, они подвержены механическому растяжению из-за высокой подвижности поясничного отдела; или отверстие деформируется и сужается из-за остеофитов и окостенения связок, что приводит к сдавлению сосудистых нервов и вызывает симптомы.
[анатомия приложений].
Задняя ветвь спинномозгового нерва диаметром около 1 мм выходит из латерального края спинномозгового ганглия у наружного отверстия межпозвоночного отверстия и проходит задним ходом через костно-волокнистое отверстие между сосочками позвонков и pars interarticularis, на стыке нижнего верхнего суставного отростка и верхней границы корешка поперечного отростка, и делится на медиальную и латеральную ветви у внутренней границы мышцы межпоперечного отростка.
1. Задняя медиальная ветвь расположена на задней стороне корня верхнего суставного отростка нижнего поясничного позвонка, позади поперечного отростка, косо направленного назад, и поворачивает вниз через фиброзный канал к задней части дугообразной пластинки, охватывая от 1 до 3 тел позвонков, перекрывая капсулу сустава, связки и дорсальные мышцы-разгибатели медиально к линии сустава. Медиальная ветвь поясничного 4-5 позвонков пересекает 2-3 позвонка вниз и достигает задней части крестца, а также направляется к крестцово-подвздошному суставу. Задняя медиальная ветвь соединяется с ветвями в верхней и нижней плоскостях внутри мышц поясничного отдела спины, прилегая к пластинке позвонка непосредственно к нижнему краю остистого отростка, а супраспинальная связка иннервируется задней медиальной ветвью в верхней плоскости.
2. Задняя боковая ветвь сопровождает сосуды, проходит косо вниз по задней поверхности поперечного отростка, проходит через крестцово-остистую мышцу, проникает через тораколюмбальную фасцию в подкожную клетчатку и иннервирует тканевые структуры за линией межпозвоночных суставов. Латеральные ветви поясничных 1 — 3 длиннее и образуют ягодичный эпиневрий.
3. спинномозговая ветвь — это в основном ветвь задней ветви спинномозгового нерва или общего ствола поясничного нерва, которая возвращается в позвоночный канал через межпозвоночный канал (ретролатеральный нерв) и распределяется в фиброзном кольце, задней продольной связке, дуральной соединительной ткани, кровеносных сосудах и брюшине спинного мозга (спинномозговая ветвь), которая сходится с симпатическими волокнами, образуя синус позвоночного нерва. Синус позвоночного нерва имеет обширные анастомозы между соседними сегментами, поэтому раздражители могут передаваться через сегменты и латерально к центру, вызывая боль в пояснице.
Фиброзное отверстие расположено кзади от наружного отверстия межпозвонкового отверстия и открывается кзади, перпендикулярно отверстию. Верхняя граница — серповидный край связки межпоперечного отростка, нижняя граница — край верхнего поперечного отростка тела нижнего позвонка, внутренняя граница — наружный край верхнего суставного отростка тела нижнего позвонка, наружная граница — медиальный край связки межпоперечного отростка.
5. фиброзный канал расположен в костной борозде между поясничным сосцевидным отростком и параспинальными отростками. Передней стенкой является борозда между сосцевидным отростком и парамедианным отростком, а задней стенкой — связка надподъязычного отростка и парамедианного отростка.
Симптомы】Боль в пояснице, боль в бедре, боль в задне-боковой части бедра, не выходящая за пределы коленного сустава.
Признаки] Жалуется на давящую боль у верхнего края корня поперечного отростка сегмента 1-2 выше болезненной области, сопровождающуюся разряжающей болью в жалующуюся болезненную область.
Дифференциальный диагноз】1. Грыжа диска поясничного отдела: боль в ноге в основном отдает в голень, а при высоком уровне — в переднелатеральное бедро.
2, Остеопороз: в основном наблюдается у пожилых женщин, с распространенной давящей болью в позвоночнике и снижением плотности костной ткани, что видно на рентгеновском снимке.
3. дискогенная боль в пояснице: точки давления расположены в межпозвоночном отростке. Симптомы усугубляются при длительном сидении и стоянии.
[Методы лечения
(i) Закрытая обработка.
1. положение лежа. 2. приложите маркер, например иглу или иглу с большой головкой, к болевой точке при надавливании и снимите пленку или сделайте рентгеноскопию на рентгеновском аппарате с С-образным плечом. В качестве целевой точки используйте верхний край корня поперечного отростка.
3. после обычной дезинфекции кожи, используйте внутрисердечную иглу № 7 8 см, сначала введите 2 мл 2% гидрохлорида лидокаина, нанесите удар по бугру, а затем вертикально проткните целевую точку, столкнитесь с костью, которая является основанием поперечного отростка, слегка отступите иглу, затем слегка наклоните головной конец иглы, чтобы достичь первоначальной глубины и столкнуться с отсутствием кости или ощущением скольжения вниз с поверхности кости, затем докажите, что кончик иглы находится точно у верхнего края поперечного отростка, затем слегка отступите иглу, нажмите на хвост иглы и введите иглу косо к медиальной стороне, столкнитесь с костью. То есть, наружный край верхнего суставного отростка, слегка приподнимая и вставляя пункционную иглу, протыкают кончиком иглы место пересечения верхнего суставного отростка и поперечного отростка, когда у пациента возникает ощущение покалывания или удара током, это означает, что игла достигла заднего поясничного нерва, выходящего из костно-волоконного отверстия, и вводят 2% лидокаин 1 мл + третиноина ацетат 1 мл после обратного забора крови.
(ii) Освобождение игольного ножа.
1. положение То же, что и раньше.
2. Позиционирование точки прокола Как и раньше.
3. Процедура Сначала выполняют блок в соответствии с предыдущим методом, затем прокалывают маленьким игольчатым ножом № 3 в соответствии с оригинальным подходом, разрезают и отслаивают от верхнего края поперечного отростка по наружному краю верхнего суставного отростка в верхнем и нижнем направлении в течение 2~3 ударов, и выходят из игольчатого ножа, когда под рукой появляется ощущение разрыхления.
(iii) Другие методы лечения: замораживание, радиочастотная, химическая абляция и т.д. в основном такие же, как и метод закрытия, за исключением того, что для блокирования задней ветви спинномозгового нерва используются различные средства. 1. Задняя ветвь поясничного нерва, а также медиальная и латеральная ветви сопровождаются кровеносными сосудами, поэтому лезвие ножа должно быть параллельно наружному краю верхнего суставного отростка и близко к нему, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов, когда игла и нож используются для его освобождения.
Из-за обширного анастомоза задней ветви поясничного нерва наилучшие результаты могут быть достигнуты, если в высвобождение вовлечены 2-3 соседних нервных корешка.
Пациенты с длительным анамнезом или те, у которых эффект не удается закрепить после 2 блоков, нуждаются в освобождении с помощью иглы и ножа.