Определение: Ишемия и некроз кожи и подкожной клетчатки, вызванные длительным давлением на кожу или силами трения и сдвига, что приводит к нарушению кровообращения в напряженной области.
Механизм возникновения: постоянное сдавливание, окклюзия капилляров, когда кожа сдавливается до определенной степени, местные ткани блокируются кровью, нарушается обмен веществ и происходит тромбоз мелких сосудов и вторичный некроз тканей.
Преобладающие участки
1. парализованная область повреждения спинного мозга, костный выступ.
2.Сакрокопчиковая область, большой трохантер, седалищный бугор, пяточная кость, лопатка, задняя часть затылочной области
3, грудной отдел 4 выше высокой травмы, потому что поддержка туловища низкая, чем выше травма, тем легче принять положение сидя с задним наклоном таза, поэтому сосредоточьтесь на задней седалищной области.
4. крестцово-копчиковая область чаще всего возникает во время постельного режима, а область седалищного бугра — после езды в инвалидном кресле.
Типы пролежней.
(a) Типы
1. тип язвы: пролежни вовлекают поверхностный слой кожи и постепенно проникают глубже, приводя к некрозу тканей и образованию язв.
2. тип бурсита: в основном возникает в бурсальной области седалищного бугра. На ранней стадии возникает локальный застой и отек, может выделяться желтая или кровянистая жидкость, что проявляется как бурсит. На ранних стадиях поверхность кожи не изъязвлена, но глубокий некроз подкожной клетчатки более обширен, а внутренняя полость очень велика, что также известно как «закрытая пролежень». При таком типе пролежня могут образовываться синусовые ходы, а плохой дренаж может сочетаться с серьезной инфекцией.
3. тип с трещинами: этот тип пролежня находится возле ануса, легко загрязняется, трещины глубокие, травмы соприкасаются друг с другом и легко сочетаются с гнойным дерматитом, что делает этот пролежень особенно трудным для лечения.
(I) Выставление оценок
Степень I: имеется не рассасывающаяся эритема, но кожа не повреждена.
Степень II: Имеет место частичное разрушение кожи, затрагивающее эпидермис или дерму, с локально видимыми волдырями, неглубокими впадинами или ссадинами.
Степень III: повреждение фасциального слоя кожи с некрозом подкожной клетчатки и локализованными более глубокими ранами кожи.
IV степень: повреждение всей кожи вплоть до мышечного и скелетного слоев, с обширным некрозом пораженных тканей.
Лечение пролежней
Первым шагом в лечении пролежней является выявление и устранение причины их возникновения. Принципами лечения являются системная и местная профилактика и управление, причем системное управление особенно важно.
(i) Системное лечение
Это включает улучшение системных состояний, таких как анемия и гипопротеинемия, и лечение инфекций мочевыводящих путей. Антибиотикотерапия должна проводиться только при наличии системной инфекции или локализованного целлюлита в пролежне. Антибиотикотерапия должна проводиться в сочетании с хирургической дебридментом при инфекции мягких тканей или остеотомией при остеомиелите. Поскольку у пациентов с травмой спинного мозга уровень цинка в сыворотке крови значительно ниже, следует давать сульфат цинка внутрь, перорально принимать витамин С, способствующий синтезу коллагена, и проводить гипербарическую кислородную терапию.
(ii) Местное лечение: в принципе, декомпрессия до заживления
1. Смена повязки на травме: Местно местные препараты не применяются или применяются редко, важно поддерживать травму в чистоте. Повязки следует менять при каждой чистке травмы, а инородные тела, местные остатки лекарств, повязки, травматический экссудат и метаболические отходы должны быть удалены из травмы. Некротические ткани, если таковые имеются, также следует удалить. Количество смен повязок должно определяться в зависимости от количества экссудата.
2.Антиинфекция: основным методом борьбы с инфекцией является усиление местной смены повязок. 2% раствор борной кислоты и 3% раствор перекиси водорода могут быть использованы для промывания травмы при необходимости.
3. Физическое лечение ран: ультрафиолетовый свет, ультразвук, инфракрасное излучение, микроволновая ультракороткая волна и т.д.
4. Хирургическое лечение: Пролежни III и IV степени можно вылечить нехирургическими методами, но это занимает много времени. Поэтому хирургическое лечение следует назначать тем, у кого пролежни не заживают при длительном нехирургическом лечении, есть стареющие грануляции на поверхности раны, образование рубцовой ткани по краям, а также комбинированные инфекции костей и суставов или образование глубокого синусового тракта.
Профилактика пролежней
(i) Местное управление
1. устранение местного сжатия
2. Держите область в тепле и массируйте
3. держите кожу чистой и сухой
4. обучить пациентов и членов их семей профилактике пролежней и проинструктировать их о том, как самостоятельно ухаживать за кожей и использовать зеркала для самонаблюдения.
(ii) Системное управление
1. усилить питание для предотвращения анемии и гипопротеинемии
2. покиньте кровать, проводите активные функциональные тренировки и поощряйте физические упражнения, что помогает предотвратить пролежни.
3. часто принимайте ванну и душ, чтобы улучшить циркуляцию крови во всем теле.
4. контролировать мышечные спазмы
5. предотвращайте случайные несчастные случаи, такие как повреждение кожи при курении, приготовлении пищи, горячей воде и т.д.