Предоперационная беседа — это беседа хирурга при проведении хирургической операции перед пациентом и членами его семьи или родственниками, подразделениями, отвечающими за беседу о состоянии пациента, предстоящих медицинских мероприятиях, медицинских рисках и прогнозе и т.д., объективно информировать их, отвечать на их соответствующие запросы, вопросы, с целью добиться понимания и понимания пациента и членов семьи, прийти к единому мнению о предстоящем хирургическом лечении.
С развитием общества, права и науки, как лучше провести предоперационную беседу, стало темой, которую должен изучить каждый хирург. Благодаря сегодняшней медицинской модели, хирург сталкивается не только с биомедицинской болезнью, но и с биомедицинским пациентом современного общества. Проще говоря, хирург лечит не только болезнь, но и болезнь и человека. То есть люди имеют социальную природу, что объективно формирует при проведении предоперационной беседы не простой контакт с больным организмом, а контакт с социальной группой. Поэтому, чтобы достичь цели предоперационной беседы, необходимо не только овладеть соответствующим методом, но и, что более важно, овладеть определенными разговорными навыками и искусством, что не менее важно, чем уровень хирургии, и также является научным вопросом. По этой причине отличный хирург должен не только уметь делать операции, но и хорошо излагать, думать и подводить итоги.
Так как же овладеть мастерством и искусством предоперационной беседы? Какова цель нашей предоперационной беседы? В качестве простого примера, некоторые люди могут подумать, что предоперационная беседа может быть неуместной по формулировке. Например, если хороший друг, который не видел друг друга много лет, собирается вместе, он очень взволнован, поднимает бокал и выпивает его весь, ничего не говоря, но в это время он выразил чувства воссоединения после долгого времени. Поэтому, чтобы овладеть навыками и искусством разговора, нельзя просто понимать, просто говорить ртом, на самом деле мы в обычном медицинском процессе за словами и действиями пациента наблюдаем и чувствуем. Я думаю, чтобы действительно овладеть навыками и искусством предоперационной беседы, прежде всего, мы должны использовать физический язык наших хирургов, что требует от нас помнить учение У Цзепина: «все для пациента, для всех пациентов, для пациента все», а затем всестороннего знания дисциплины и последних достижений, но также понимания Мы также должны понимать различия в знаниях и культурном фоне разных пациентов и их семей.
О предоперационной беседе необходимо, во-первых, заранее проинформировать пациента и его основных юридически ответственных родственников или ответственного за отделение, договориться о четком времени и месте беседы. Во-вторых, хирург, проводящий предоперационную беседу, должен быть лечащим хирургом, хорошо знакомым с состоянием пациента, а для критических пациентов или крупных и сложных операций требуется участие заведующего отделением или больницы.
Содержание предоперационной беседы обычно включает в себя диагностику заболевания пациента, необходимость хирургического лечения, основы выбора метода операции, возможные побочные реакции, осложнения и несчастные случаи во время и после операции, эффективные меры, которые необходимо предпринять для предотвращения интраоперационных и послеоперационных осложнений и несчастных случаев, прогноз хирургического лечения и финансовую оценку и т.д.
Цель предоперационной беседы — дать понять пациенту и его семье: 1) коллективный командный дух и роль хирургического лечения; 2) доверие пациента и его семьи к нашему медицинскому обслуживанию и уровню медицины; 3) ощущение пациента, что он получил самую научную и разумную диагностику и лечение заболевания; 4) необходимость и риск хирургического лечения; 5) устранение страха перед хирургическим риском; 6) понимание наших мер по предотвращению риска. Хирург должен уметь понимать меры и способность противостоять рискам и ограниченную способность противостоять рискам. 6. возможность комплексного и непрерывного лечения. 7. несвоевременность выполнения и непредсказуемость результатов хирургического лечения.
Существуют некоторые неблагоприятные психологические состояния, которые хирург должен преодолеть и устранить до начала предоперационной беседы. Эти неблагоприятные психологические состояния часто имеют следующие проявления: 1, в целях обучения хирургии и оперативному делу; характерно для некоторых молодых, незрелых хирургов, часто жаждущих успеха, отсутствие любви к пациентам, плохое понимание хирургических показаний. Профилактические меры заключаются в соблюдении строгой трехуровневой системы проверки кабинетов. 2, для того чтобы просто повысить экономическую эффективность, слепо расширять сферу хирургии; распространено в некоторых средних и малых больницах, комплексный медицинский уровень недостаточен, неохотно выполняют некоторые критические пациенты, сложные хирургические процедуры. Профилактические меры по укреплению иерархии больницы и уровня управления больницей; 3, индивидуальный героизм, игнорирование духа хирургической команды; распространено у хирургов, которые имеют психологию нечестной конкуренции, проявляющуюся в подчеркивании роли индивидуума, игнорировании роли других, часто несовершенной предоперационной подготовке, интраоперационной, послеоперационной способности справляться с чрезвычайными проблемами. Хирурги должны обладать командным духом. Только преодолев эти нежелательные психологические состояния, они могут не говорить большой лжи и неправды при разговоре с пациентами и их семьями перед операцией, иначе они будут сознательно или бессознательно обманывать пациентов и нарушать профессиональную этику врачей.
Здесь мы поговорим о следующих аспектах конкретно в клинической работе, о некотором опыте при предоперационном разговоре с пациентами и их семьями.
1. Коллективный командный дух и роль хирургического лечения.
С момента поступления пациента в клинику он с самого начала и до конца находился под наблюдением нашего медицинского персонала. В клинической работе мы часто сталкиваемся с такой проблемой, пациент профессор Ван в поликлинике получил палатную госпитализацию, конкретное управление его госпитализации и лечащий врач, конечно, не профессор Ван, на самом деле, у нас есть медицинский коллектив для каждой стационарной хирургии, однако, некоторые пациенты могут только думать, что профессор Ван на его лечение, если профессор Ван не ежедневный контроль, часть пациентов даже думать, как никто не заботится о нем. Поэтому предоперационная беседа должна подчеркивать для пациентов и их семей коллективный командный дух и роль хирургического лечения, не стоит чрезмерно подчеркивать роль конкретного врача, иначе это вызовет непонимание пациента, но и не будет способствовать единству коллектива хирургического лечения. Часто пациенты и их семьи бегают за конкретным врачом и спрашивают: «Доктор Ванг, это вы меня оперировали? Я доверюсь и попрошу вас прооперировать меня». Пока существует командный дух, вы, естественно, будете знать, как ответить наиболее разумно.
2. Завоевать доверие пациентов и их семей к нашим медицинским услугам и уровню медицины.
Пациенты и их семьи часто имеют такое состояние души, когда соглашаются поговорить и подписать контракт с хирургом перед операцией, то есть они хотят через эту беседу полностью понять, четко ли состояние пациента диагностировано хирургом с момента поступления, и насколько уверенным будет здесь успех хирургического лечения. Каков уровень послеоперационного ухода? Поэтому во время беседы они могут спросить, что представляет собой заболевание пациента? Насколько запущена болезнь? Сталкивались ли ваши врачи с подобными случаями раньше? Выполняли ли вы раньше подобную процедуру? Конечно, у некоторых пациентов есть некоторые знания, полученные другими способами, но они могут быть неполными. Во время беседы хирург должен использовать понятный язык, искренне и объективно рассказать нам об основных диагностических процессах и результатах диагностики пациента, не может быть уверенности, необходимости хирургического исследования, послеоперационной патологии для подтверждения диагноза случая, поэтому в фокусе заболевания по степени повреждения организма, программе исследования, а зачем исследовать? Мы должны полностью ознакомить их с нашим собственным прошлым опытом диагностики и лечения заболевания, с примерами, и полностью ознакомить со способностями и уверенностью врачей и медсестер, участвующих в лечебной команде, с целью дать им почувствовать, что мы серьезно и ответственно относимся к состоянию пациента, точны в диагностике, уверены и хорошо подготовлены перед операцией. Дать пациентам и их семьям почувствовать, что наши медицинские услуги и уровень медицины имеют свои особенности и уровень. Только в этом случае у них «будет хороший шанс на успех операции здесь». В противном случае, даже если диагноз ясен, некоторые пациенты все равно отправляются на операцию в другие больницы.
3. Пациент чувствует, что он получил лучшее время и наиболее научную и разумную диагностику и лечение заболевания.
Пациенты и их семьи имеют четкий диагноз своего заболевания и цель лечения, но также имеют и психологический, то есть не могут принять хирургическое лечение, должны быть немедленно прооперированы? На самом деле существует много способов хирургического лечения, но какой способ является хорошим? Например, при лечении BPH существует много способов лечения, и иногда трудно определить, когда необходима операция и какой способ хирургического лечения выбрать. Наши хирурги определили лучшее время и метод операции в соответствии с состоянием пациента и хирургической техникой, но нелегко заставить пациента и его семью понять и принять это в разговоре. Поэтому мы, хирурги, должны объяснить им преимущества и недостатки каждого метода лечения на понятном языке и помочь пациентам сделать научный выбор. В этом процессе хирурги должны быть реалистами и не склонять пациентов к принятию определенного хирургического метода, исходя из собственных интересов. Как заставить пациентов принять хирургический план хирурга и действительно продемонстрировать информированное согласие и выбор, требует мастерства. Это требует мастерства. Например, существует множество вариантов хирургического вмешательства на предстательной железе, включая надлобковую транспеченочную простатэктомию, ретропубическую простатэктомию, трансцервикальную или уретральную простатэктомию и т.д., которые должны быть представлены пациенту один за другим. Вопрос о том, какой вариант хирургического лечения выбрать, подобен тому, как если бы вы шли от Донгдана до площади Тяньаньмэнь в Пекине: есть много дорог, по всем из них можно добраться, но в конечном итоге есть лучшая и самая быстрая дорога. Четко указано, что вариант хирургического вмешательства, который мы выбираем, и есть та самая лучшая дорога. Более эмоциональный способ — сказать пациенту, что если бы вы были на моем месте, на месте моего отца или матери, я бы сделал такой же выбор. Таким образом, пациент почувствует, что вы общаетесь с ним от сердца к сердцу, относитесь к нему как к члену семьи и заботитесь о нем. Пациент и его семья почувствуют чувство безопасности и уверенности, а это значит, что они легко примут предложенный план хирургического вмешательства, поймут и не будут беспокоиться о возможных осложнениях обсуждаемой операции.
4. Необходимость и риск хирургического лечения.
Как и в случае с пациентом, упомянутым ранее, с медицинской точки зрения операция необходима. Почему мы должны подчеркнуть это здесь? Потому что есть некоторые заболевания, которые требуют хирургического лечения от самого заболевания, ведь мы лечим пациента, поэтому, когда мы рассматриваем план лечения, мы также учитываем возраст человека, его общее состояние, семейное и социально-экономическое положение. Например, пациент с гиперплазией предстательной железы в возрасте 90 лет, у которого наблюдается задержка мочи, азотемия, диабет и ишемическая болезнь сердца. Само заболевание требует операции на простате, но возраст и общее состояние пациента не позволяют провести хирургическое лечение, и он может пройти только простую катетеризацию или цистостомию. Это означает, что риск операции выше, чем необходимость в ней. Бывают случаи, когда необходимость в операции превышает риск. Например, у молодого человека при физикальном обследовании обнаруживается рак почки небольшого объема, но у пациента нет никаких симптомов. Многие пациенты и их семьи не всегда понимают соотношение между необходимостью и риском операции, и даже неправильно его понимают.
5. Устранить страх перед хирургическими рисками, понять наши меры и способность противостоять рискам, а также ограниченную способность противостоять рискам.
В целом, у пациентов и их семей есть два психологических состояния, когда они говорят и подписывают перед операцией: один очень боится рискованности операции; другой — что это рутинная процедура в больнице, или даже что хирург пугает пациента, уклоняется от ответственности и пассивно соглашается. Для первых мы должны неоднократно подчеркивать необходимость операции и необходимость рисковать по этой причине. Прежде чем говорить об этом, можно привести несколько известных примеров, например, идя по улице, есть опасность быть сбитым машиной или велосипедом, есть опасность споткнуться о камень, разве вы не выходите и не ходите. Даже если вы остаетесь дома, все равно существует опасность землетрясений. Хирургические осложнения — это как ходьба и падения, они не страшны, но мы не можем их игнорировать, мы не хотим их как врачи, и еще больше мы не хотим их как пациенты. Поэтому мы должны сотрудничать и доверять друг другу, чтобы избежать их, и для каждого риска мы можем устранить их страх с помощью вероятности возникновения в прошлом и мер и способностей, которые у нас есть, чтобы противостоять риску, и повысить уверенность пациентов в преодолении болезни. В противном случае некоторые пациенты даже пугаются и отказываются от шанса на хирургическое лечение. Для последних хирург должен особо подчеркнуть перед беседой, что разговор и подписание не означают уклонение от ответственности, а уважение права пациента на информированное согласие и права пациента на выбор хирургического лечения. Основное внимание следует уделить разговору об ограниченной возможности противостоять некоторым хирургическим рискам при современном уровне доступной медицины. Пусть они проведут психологическую подготовку, смогут ли они принять некоторые осложнения и неожиданные ситуации, которые могут возникнуть во время операции, и надеются получить понимание и согласие пациентов на операцию. Например, операция по поводу изолированного рака почки может привести к несохранению почки или послеоперационному уремическому синдрому, которого иногда трудно избежать.
6. Возможность комплексного и непрерывного лечения.
Пациенты и их семьи всегда надеются, что одной операцией можно обойтись раз и навсегда, однако, в связи с различными закономерностями развития и биологическими особенностями различных заболеваний, принято решение, что хирургическое лечение не является универсальным методом. Например, пересадка почки — это только часть трансплантации почки, которая требует настаивания на длительном применении антирецидивных препаратов после операции, что, с одной стороны, дорого, а с другой — имеет токсичные побочные эффекты лекарств; больные опухолями также нуждаются в применении химиотерапии и радиотерапии после операции; косолапость уретры требует регулярного расширения уретры после операции и т.д. Так же, как не работает человек, который каждый день ест только мясо и никакой вегетарианской пищи. Во время предоперационной беседы следует разъяснить пациентам и их семьям необходимость и возможность комплексного и непрерывного послеоперационного лечения. Показать, что хирургическое лечение является лишь частью лечения данного заболевания, чтобы пациент мог быть более полно подготовлен психологически и активно сотрудничать с дальнейшим лечением.
7. Поздняя результативность и непредсказуемость эффекта хирургического лечения.
Эффект хирургического лечения является прогнозом заболевания и является конечной заботой пациента. Прогноз пациентов напрямую зависит от эффективности хирургического вмешательства. При большинстве хирургических заболеваний эффективность хирургического лечения очевидна и незамедлительна. Поэтому большинство пациентов и их семьи, обладая психологией стремления к достижению результата или даже сиюминутной неудачи, не видя немедленного эффекта, жалуются на то, что операция была сделана напрасно или неудачно, вызывая ненужные медицинские споры. Некоторые хирурги могут иметь плохое психологическое состояние перед операцией и чрезмерно преувеличивать роль операции, вызывая большое разочарование у пациентов. Из-за особенностей различных заболеваний, индивидуальных различий и прогрессирующего течения болезни на эффект от хирургического лечения исполнение поздних и непредсказуемых явлений, таких как синдром Кушинга, после удаления аденомы, ожирение не исчезло в последнее время; операция по удалению камней в почках и операция по удалению рака мочевого пузыря после рецидива явления, часто непредсказуемого. Поэтому во время предоперационной беседы пациенты и их семьи должны быть заранее проинформированы о поздней выраженности и непредсказуемости эффекта хирургического лечения некоторых заболеваний; пациентов больше всего волнует их прогноз, и хирурги не должны игнорировать прогностическое исследование своих пациентов.
Предоперационный разговор может показаться небольшой проблемой, но он содержит глубокую философскую досаду. Она отражает медицинские навыки хирурга, его врачебную этику и ответственность, и играет очень важную роль в улучшении отношений между врачом и пациентом и уменьшении медицинских споров. Хирурги в клинической работе должны продолжать совершенствовать метод предоперационной беседы, улучшать свои разговорные навыки и искусство.