Причины постинсультной боли в плече Аномальная мышечная сила пораженного плечевого сустава и верхней конечности и неправильное управление Большинство пациентов с инсультной гемиплегией имеют сниженную мышечную силу или даже слабость пораженной верхней конечности в начале инсульта, и большинство из них имеют сенсорный дефицит в пораженной конечности. Основное внимание пациента, семьи и медицинских работников сосредоточено на тяжести заболевания, прогрессировании болезни и прогнозе пациента, а защита пораженной верхней конечности и плечевого сустава, скорее всего, будет игнорироваться при ненадлежащем обращении, что приведет к повреждению мягких тканей, таких как вращательная манжета, капсула сустава и сухожилия. После стабилизации заболевания (обычно примерно через 2 недели) пораженная конечность переходит из вялой фазы в спастическую с повышенным мышечным тонусом. Возникновение паттерна флексионной спастичности еще больше усугубляет повреждения нарушений центровки плечевого сустава, перипротезных мягких тканей и т.д. Пациент склонен к боли и в тяжелых случаях отказывается от, активного движения и контакта с окружающими, что не только приводит к стагнации реабилитации верхней конечности, но и часто усугубляет эмоциональные нарушения пациента, такие как тревога и депрессия, что серьезно влияет на качество жизни пациента. Подвывих плечевого сустава На ранних стадиях инсульта мышцы лопатки становятся слабыми и гипотоничными, а тяжесть верхней конечности вызывает чрезмерную нагрузку на гленогумеральную капсулу и окружающие связки, что приводит к подвывиху плечевого сустава. Адгезии в плечевом суставе Отсутствие активного движения мышц вокруг сустава вызывает замедленную циркуляцию и застой лимфатической жидкости, что приводит к увеличению отека тканей, фиброзной экссудации плазмы и образованию спаек между капсулой сустава и сухожилиями и мышцами. Это одна из непосредственных причин боли в плече. Синдром плечо-рука Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия, он также является одним из распространенных осложнений инсульта. Из-за повышенной симпатической возбудимости и вазоспастической реакции в гемиплегической конечности происходит местная дистрофия тканей. У пациентов наблюдается выраженный отек периапикальной области плеча, запястья, кисти и пальцев, повышение температуры кожи, покраснение кожи и ограничение сгибания пальцев без признаков травмы или инфекции. Раннее лечение боли в плече Упор на раннюю профилактику и меры по уменьшению травмы и подвывиха плеча является основополагающим для предотвращения развития боли в плече. Акцент на защите пораженного плечевого сустава должен начинаться в самом начале инсульта, избегая грубых и чрезмерных движений верхней конечностью, и должен подчеркивать правильное положение конечности, что не только препятствует развитию аномальных паттернов движения, но и облегчает защиту плечевого сустава и уменьшает возникновение боли в плече. Основные меры следующие: 1. Когда пациент находится в положении лежа, на заднюю поверхность плеча можно положить подушки, чтобы удержать плечевой сустав в переднезаднем положении и предотвратить втягивание плечевого сустава; пораженная сторона должна использоваться чаще, а верхняя конечность на пораженной стороне должна быть вытянута вперед; в то время как на здоровой стороне под верхнюю конечность на пораженной стороне можно положить мягкие подушки и одновременно вытянуть пораженную конечность вперед; 2. 3. во время смены положения верхняя конечность на пораженной стороне должна поддерживаться верхней конечностью на здоровой стороне, чтобы предотвратить падение верхней конечности на пораженной стороне. Существуют разногласия по поводу того, следует ли использовать приспособление для подвешивания верхней конечности на пораженной стороне. Некоторые ученые считают, что чрезмерное использование подвесных бандажей может нарушить образ тела, тормозя верхнюю конечность и усиливая паттерн спастичности сгибания, вплоть до нарушения нормальной походки. Поэтому в настоящее время общепризнано, что вспомогательная иммобилизация пораженного плечевого сустава требуется только во время вялой фазы и при длительной ходьбе, и что лопаточный пояс обычно иммобилизуется с помощью плечевого ремня, а не подвешиванием всей верхней конечности. Лечение боли в плече Упражнения Исчезновение боли в плече и улучшение подвывиха плеча в основном требует улучшения двигательной функции верхней конечности, поэтому активные функциональные тренировки верхней конечности для улучшения паттернов спастичности являются основой лечения постинсультной боли в плече. Активная двигательная терапия Изотонические или изометрические сокращения пораженной верхней конечности или движение здоровой рукой пораженной конечности по схеме руки Бобата в безболезненном диапазоне могут в различной степени стимулировать сокращение мышц, способствовать венозному и лимфатическому рефлюксу и уменьшить отек. Пассивная двигательная терапия Плечевой сустав, локтевой сустав и карпометакарпофаланговый сустав можно двигать в безболезненном диапазоне, чтобы способствовать рефлюксу и предотвратить отек тканей. Чередование холода и тепла Применение пероральных лекарств для лечения нарушенного рефлюкса в пораженной верхней конечности из-за аномально высокого тонуса симпатической нервной системы часто менее эффективно. Пациентам может быть рекомендовано попеременное погружение верхней конечности в холодную воду (от 4°C до 10°C) и теплую воду (около 40°C), при температуре и на время, которое пациент может выдержать. Для пациентов с сенсорными нарушениями терапевт и пациент должны погружаться в воду одновременно, чтобы предотвратить обморожение. Центростремительное обматывание пальцев Шерсть или хлопчатобумажная нить (диаметром 2 мм и более) обматывается вокруг пальцев в одинаковой последовательности от дистального к проксимальному, затем от пястно-фалангового сустава к запястью, после чего разматывается по очереди и повторяется. Это просто, экономично и осуществимо. Физиотерапия Транскутанная нейромышечная стимуляция (TNS) — это низкочастотная электростимуляция, при которой через кожные электроды в организм подаются специфические низкочастотные импульсные токи, которые избирательно возбуждают сенсорные толстоволоконные нервы, возбуждают глиальные клетки спинного мозга, блокируют болевые импульсы и активируют эндогенные анальгетические эффекты. Другие методы физиотерапии включают функциональную электростимуляцию, ультразвук, ультразвуковое воздействие и электропарафинотерапию. Резюме: Постинсультная боль в плече — распространенное осложнение, которое сильно затрудняет процесс реабилитации и оказывает серьезное влияние на настроение, уверенность и качество жизни пациента. Боль в плече можно предотвратить и уменьшить, уделяя внимание защите плечевого сустава и правильному положению конечности на ранней стадии. В период восстановления следует обратить внимание на подвывих плечевого сустава и боль в плече, и боль в плече в конечном итоге постепенно улучшится с улучшением функции верхней конечности, дополненной физиотерапией и медикаментами.