Варфарин является широко используемым антикоагулянтом после замены сердечного клапана, и его правильное применение напрямую влияет на качество жизни после замены клапана. Передозировка может привести к кровотечению, что может быть опасно для жизни, а недодозировка — к тромбозу, который может привести к дисфункции клапана или циркуляторной эмболии, что также может быть опасно для жизни. Ниже приводится краткое объяснение применения варфарина после замены сердечного клапана. Сердечные клапаны: В сердце есть четыре группы клапанов, а именно митральный, аортальный, трехстворчатый и легочный клапаны, которые действуют как односторонние клапаны, открываясь и закрываясь попеременно во время систолического и диастолического циклов сердца для обеспечения нормального направления движения крови в сердце и поддержания кровообращения в организме. Когда сердечный клапан повреждается в результате ревматизма, бактериальной инфекции, дегенерации, травмы или врожденного порока, клапан теряет свою функцию одностороннего клапана, что влияет на нормальный кровоток сердца, тем самым нарушая функцию сердца и приводя к сердечной недостаточности, и поэтому требуется ремонт или замена клапана. Недостатки: пожизненное применение антикоагулянтов для обеспечения того, чтобы индекс антикоагуляции находился в подходящем диапазоне, иначе клапан может «застрять» из-за тромбоза и может произойти остановка сердца. 2. биологические клапаны: преимущества: низкий уровень тромбоэмболии, отсутствие пожизненной необходимости в антикоагулянтах; недостатки: низкая долговечность клапана, срок службы обычно около 15 лет, в зависимости от метаболического статуса пациента, возраста и других факторов, обычно подходит для пациентов старше 60 лет или в случаях, когда антикоагуляция противопоказана. 3. антикоагуляционная терапия: обычно используется антикоагулянт варфарин, отечественный препарат — 2,5 мг/таблетка, импортный — 3 мг/таблетка; после выписки из больницы можно проводить один или два теста на свертываемость крови в неделю (в основном для контроля значения INR, т.е. международного нормализованного отношения) и корректировать дозу варфарина; после стабилизации дозы варфарина частоту тестов на свертываемость крови можно постепенно уменьшить, но все же рекомендуется проводить их каждые 4-6 недель. После стабилизации дозы варфарина частоту проведения тестов на свертываемость крови можно постепенно снижать, но рекомендуется по-прежнему проводить их каждые 4-6 недель. 4. Какое значение антикоагуляции необходимо: для пациентов с протезированными механическими клапанами МНО (международное нормализованное отношение) должно поддерживаться в пределах 1,8-2,3 при замене только аортального клапана; при замене только митрального клапана или митрального + аортального клапанов МНО должно поддерживаться в пределах 1,8-2,5, а при наличии трехстворчатого протезированного механического клапана МНО должно поддерживаться в пределах 2,0-2,5; для пациентов с биопротезированными клапанами антикоагуляция должна поддерживаться в течение шести месяцев после операции. Если у пациента имеется фибрилляция предсердий, рекомендуется пожизненная антикоагуляция независимо от того, используется механический или биопротезный клапан; 5. Факторы, влияющие на антикоагуляцию: 1. Пища: грейпфрут, манго, рыбий жир, чеснок и т.д.; 2. Если вам необходимо добавить или отменить препарат, или если ваша диета изменилась, вам следует увеличить количество раз, когда вы контролируете INR и PT, и вовремя скорректировать дозу варфарина или изменить свой образ жизни, чтобы избежать ненужного кровотечения или тромбоза и достичь удовлетворительного эффекта антикоагуляции. 6, метод корректировки варфарина: значение INR менее 1,5 указывает на недостаточную антикоагуляцию, необходимо увеличить количество препарата; более 2,5 указывает на передозировку антикоагуляции, необходимо уменьшить дозу, каждый раз можно увеличивать или уменьшать количество 1/4 таблетки. У пациентов, которые особенно чувствительны к варфарину, дозировка может быть увеличена или уменьшена на 1/6 — 1/8 таблетки при каждой корректировке, и должна быть прекращена на один день, если INR превышает 3,0. Если INR нестабилен, количество анализов крови должно быть увеличено, если необходимо, и уменьшено, если стабилен. Не забывайте принимать препарат каждый день в одно и то же время, предпочтительно после ужина, и не забывайте принимать его! 7.Другие лекарства: сердечные диуретики необходимо принимать в течение 6-12 месяцев или даже дольше, обратите внимание на реакцию на лекарство. 8. Рекомендации по лечению бесплодия у женщин: Несмотря на то, что есть информация о том, что антикоагуляция варфарином низкой силы не приводит к возникновению пороков развития плода, все же рекомендуется тем, кто собирается забеременеть, проконсультироваться с врачом и использовать соответствующую стратегию антикоагуляции, чтобы обеспечить рождение здорового ребенка. 9. профилактика инфекции: в случае фарингита, тонзиллита, кожных нарывов и инфекций полости рта необходимо оперативно применять антибактериальные препараты для предотвращения системной инфекции и сепсиса, которые впоследствии могут образовать налет вокруг клапана и повлиять на нормальное функционирование протеза клапана. 10.Активность и возобновление работы: деятельность должна осуществляться постепенно, и целесообразно, чтобы увеличение частоты сердечных сокращений не превышало 20% от первоначальной частоты сердечных сокращений; через месяц после операции можно заниматься домашними делами и легкой физической работой, а через шесть месяцев можно постепенно участвовать в обычной работе. 11. обследование: рекомендуется возвращаться в больницу раз в полгода-год для комплексного обследования, включающего анализ крови, функцию свертывания, биохимию крови, электрокардиограмму, рентген грудной клетки, эхокардиограмму и т.д. 12. Осложнения и лечение антикоагуляции: 1. тромбоз и эмболия: внезапное появление черных глаз, обморок, изменение зрения и гемипарез, или внезапное появление боли, похолодание, бледность, ограничение движений и потеря пульса в одной конечности без травмы могут быть результатом тромбоза или эмболии, и пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью. 2. кровотечение: ① Незначительное кровотечение: например, кровоточивость десен, петехии на коже, доза варфарина может быть уменьшена в соответствии с результатами лабораторных исследований: ② Значительное кровотечение: например, кровотечение из носа, гематурия, прекратите прием таблеток варфарина на 1-2 дня; ③ Сильное кровотечение: например, кровохарканье, рвота кровью, внутричерепное кровотечение, немедленно прекратите прием антикоагулянта и обратитесь в больницу для обследования и лечения; ④ Для пациентов женского пола, во время менструации, у большинства из них менструации не обильные и доза антикоагулянта остается прежней; Если менструальный поток становится обильным или продолжительным, дозировка антикоагулянтов должна быть скорректирована в больнице под руководством врача. Если у вас возникли следующие состояния, обратитесь в больницу или проконсультируйтесь с врачом: 1. инфекция в любой части тела; 2. необъяснимая лихорадка; 3. кашель с пенистой или кровавой мокротой; 4. явная одышка и/или отеки нижних конечностей или век; 5. новые приступы аритмии; 6. склонность к кровотечениям, таким как подкожное кровотечение или гематурия; 7. необъяснимая тошнота и рвота, желтушность склер и кожи; 8. Внезапное потемнение в глазах, обморок, гемиплегия или боль, озноб и бледность в нижних конечностях.