Клиницисты часто равнодушны к вялости пациентов с депрессией, которая на самом деле является основным проявлением гиперкинетических симптомов. Вялость: «VIP-персона» депрессивных симптомов Психиатрам не чуждо название гиперкинетических симптомов депрессии, поскольку в диагностических критериях депрессии Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) они определены как основной симптом депрессии. Однако понимание клиницистами клинических проявлений гиперкинетических симптомов сильно варьирует. Фактически, «статус» симптомов в развитии депрессии также неодинаков: некоторые специфические депрессивные симптомы более неразрывно связаны с остальными симптомами, оказывают большее влияние на течение депрессии и имеют гораздо большее значение, чем другие общие симптомы, и поэтому должны рассматриваться как критические для успеха лечения. Исследования показали, что эти «высокие» симптомы включают отсутствие удовольствия, снижение энергии, потерю интереса и нарушение концентрации внимания/принятия решений. В совокупности гиперкинетические симптомы занимают центральное место в депрессии и оказывают значительное влияние на ее развитие, однако клиницисты уделяют гиперкинетическим симптомам гораздо меньше внимания, чем это необходимо. Это может быть связано с недостатками самой системы диагностической классификации, а также с отсутствием глубокого понимания психиатрами. Если понимать психиатрические симптомы депрессии как дискретные признаки, а английское название перевести напрямую, то легко прийти к выводу, что гиперкинезия означает «отсутствие энергии, легко утомляемость», а значит, менее вероятно, что к ней отнесутся серьезно. «Отсутствие энергии» и «игривость»: изначально из одного корня В этот момент нельзя не вспомнить обширную китайскую культуру и распространенное слово «отсутствие энергии». » — это отсутствие энергии, а «игра цвета» — отсутствие интереса. Как удивительно! Хотя научного обоснования этому нет, древние издавна связывали энергию и интерес через явления и опыт. Новое крупномасштабное исследование количественного сетевого анализа 28 симптомов депрессии (включая 15 стандартных симптомов, указанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам [DSM-5], и 13 нестандартных симптомов DSM-5) продемонстрировало связь между энергией и интересом, с сильной положительной корреляцией между ними Снижение энергии заняло первое место по силе корреляции с другими симптомами депрессии среди всех симптомов депрессии, в то время как отсутствие интереса также заняло четвертое место. Топ-5 депрессивных симптомов по центральности узлов (centrality) были снижение энергии, печаль, симпатическая возбудимость, отсутствие интереса и отсутствие удовольствия (FriedEIetal. 2015) По сей день общая нейротрансмиттерная база также связывает эти два симптома вместе, что еще больше подтверждает древние наблюдения и опыт. Возникновение ангедонии связано с ингибирующим действием 5-гидрокситриптамина (5-HT) на высвобождение дофамина (DA) и норэпинефрина (NE): рецепторы 5-HT2C расположены на интернейронах ГАМК ствола мозга, и 5-HT в синаптической щели связывается с рецепторами 5-HT2C, повышая активность нейронов ГАМК и приводя к увеличению высвобождения ГАМК. Это в конечном итоге подавляет высвобождение NE и DA из префронтальной коры, что приводит к гипокинетическим симптомам. В клинической работе трудности с концентрацией внимания и усталость не только довольно часто встречаются у пациентов в острой фазе депрессии, но и являются наиболее распространенными остаточными симптомами депрессии. С одной стороны, эти симптомы влияют на функциональное восстановление пациента, а с другой стороны, их легко спутать с рецидивом депрессии и помешать лечению. В ответ на эту ситуацию зарубежные исследователи предложили использовать ДА- и НЕергическую фармакотерапию или в качестве потенцирующих средств. Рецептор 5-HT2C играет ключевую роль в развитии гиперкинетических симптомов; он действует как «тормоз», сдерживая высвобождение префронтальных NE и DA; и наоборот, если рецептор антагонизирован и 5-HT не может «нажать на тормоз», тогда И наоборот, если рецептор антагонизирован, высвобождение DA и NE может быть дерегулировано и гипокинетические симптомы могут быть устранены. Клиническое применение антидепрессантов с антагонизмом 5-HT2C и деингибированием высвобождения DA и NE может помочь пациентам с депрессией облегчить гипокинетические симптомы и вернуться к лучшей жизни.