Высококачественная сердечно-легочная реанимация необходима для купирования остановки сердца и состоит в основном из базового жизнеобеспечения и расширенного жизнеобеспечения. Для успешного проведения СЛР требуется скоординированный комплекс мер с тесно связанными компонентами, т.е. формирование 5-звенной цепи выживания: 1) немедленное распознавание внезапной остановки сердца (ВОС) и активация системы неотложной помощи; 2) раннее проведение СЛР с акцентом на внешние сжатия сердца; 3) быстрая дефибрилляция; 4) эффективная расширенная поддержка жизнедеятельности; 5) комплексное ведение после ВОС.
I. Базовая поддержка жизнедеятельности взрослых (BLS)
Немедленное распознавание и вызов аварийной системы
Проверка пульса Неспециалист может начать компрессию грудной клетки без проверки пульса. Парамедики проверяют пульс менее 10 секунд.
Ранняя сердечно-легочная реанимация
Наиболее важной причиной ССО является фатальная аритмия, а поддержка кровообращения важнее поддержки дыхания, поэтому в первую очередь выполняется компрессия грудной клетки, затем открытие дыхательных путей и искусственное дыхание.
Управление дыхательными путями Используйте подъем подбородка вверх головой для пациентов без травмы головы или шеи; при подозрении на травму шейного отдела позвоночника используйте двойной подъем подбородка без разгибания головы.
Искусственное дыхание «рот в рот» или искусственное дыхание с помощью баллонной маски со следующими требованиями: более 1 секунды на вдох; достаточный приливной объем для подъема грудной клетки; соотношение компрессии и кавитации 30:2; осторожное освобождение носа пациента между вдохами.
Дефибриллятор/АЭП для ранней дефибрилляции и немедленного сжатия грудной клетки.
II. Расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы (ACLS)
ACLS относится к реанимационным мероприятиям, проводимым профессионалами с применением оборудования и лекарств; хорошая BLS является основой ACLS.
Управление дыхательными путями и вентиляция Включает баллонную маску, орофарингеальную вентиляционную трубку, назофарингеальную вентиляционную трубку и интубацию трахеи. Бессознательных пациентов не следует вентилировать с помощью баллонной маски; 8-10 вдохов в минуту после интубации трахеи и искусственного дыхания для взрослых составляет 500-600 мл приливного объема (6-7 мл/кг).
Усовершенствованное ведение СЗА 1) Фибрилляция желудочков/безпульсовая желудочковая тахикардия: дефибриллятор дает один удар током с энергией 200 Дж для двухфазных волн и 360 Дж для монофазных волн. сразу после удара проводится искусственное дыхание в течение 2 минут, если аритмия сохраняется после искусственного дыхания, вводится эпинефрин или вазопрессин. Если вазоактивные препараты не помогают, дайте амиодарон или лидокаин. 2) Беспульсовая электрическая активность/остановка желудочков: немедленно сделайте искусственное дыхание в течение 2 минут, затем сделайте искусственное дыхание в течение 2 минут, затем проверьте ритм и понаблюдайте за изменениями, если изменений нет, продолжайте вышеуказанные реанимационные мероприятия. Можно дать эпинефрин или вазопрессин, атропин не рекомендуется.
Распространенные препараты для лечения SCA
Адреналин
Агонист альфа-адренергических рецепторов, повышающий коронарное и церебральное перфузионное давление. Введение 1 мг эпинефрина каждые 3-5 минут по частям не улучшает выживаемость пациентов, а другие вазоактивные препараты (например, изопреналин, фенилэфрин) не улучшают выживаемость по сравнению с эпинефрином.
Разницы в прогнозе между вазопрессином и эпинефрином нет. В качестве замены эпинефрина можно использовать однократную дозу вазопрессина 40u.
Амиодарон и лидокаин Амиодарон можно использовать при фибрилляции желудочков или беспульсовой желудочковой тахикардии, которая не реагирует на дефибрилляцию и вазоактивные препараты. Начальная инъекция 300 мг (или 5 мг/кг) с последующей 1 дозой электрической дефибрилляции, затем еще 150 мг через 10-15 минут, если не удается вернуться, и повторить 6-8 раз при необходимости. Затем следует 1 мг/мин в течение 6 часов и 0,5 мг/мин в течение 18 часов для поддержания, в общей сложности не более 2,0-2,2 г в течение 24 часов. без амиодарона лидокаин можно использовать в начальной дозе 1-1,5 мг/кг внутривенно, которую можно повторять каждые 5-10 минут по 0,5-0,75 мг/кг, максимум 3 мг/кг.
Бикарбонат натрия Не рекомендуется, используйте только в том случае, если причиной является метаболический ацидоз.
Тромболитическая терапия Не рекомендуется в рутинном порядке из-за повышенного риска внутричерепного кровоизлияния. Однако эмпирическая тромболитическая терапия может быть рассмотрена при подозрении или установленной тромбоэмболии легочной артерии.
III. Комплексное ведение после СКА
Комплексное лечение после ССО важно для снижения ранней смертности из-за гемодинамической нестабильности и поздней полиорганной недостаточности и повреждения мозга. Это включает: субкритическое лечение, оптимизацию гемодинамики и газообмена, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при наличии показаний, гликемический контроль, неврологическую диагностику, управление и прогнозирование.
Резюме
Восстановление качества жизни и функционального статуса до начала операции является высшей целью всего процесса СЛР. Качественная сердечно-легочная реанимация является краеугольным камнем для оптимального прогноза. Поэтому особое внимание следует уделять качественному проведению сердечно-легочной реанимации, т.е. адекватной частоте и глубине компрессий, обеспечению отскока грудного компонента, сокращению времени перерыва в компрессии и предотвращению чрезмерной инфляции. Реаниматологи должны выбрать подходящий метод и последовательность сердечно-легочной реанимации для лечения разных пациентов в разных условиях. Реаниматоры во время реанимации должны индивидуализировать применение общих компонентов для каждого конкретного пациента, чтобы повысить процент успеха СЛР.