В 2005 году этот метод лечения «без разрезов, без шрамов, с сохранением функций, без медикаментов», который до сих пор кажется многим невозможным или невероятным, стал первым методом лечения с независимыми правами интеллектуальной собственности в отделении ультразвуковой диагностики больницы Чанчжэн Второго военно-медицинского университета в Шанхае. Отделение ультразвука в больнице Чанчжэн Второго военно-медицинского университета в Шанхае стало первым, кто разработал новые и оригинальные технологии и методы лечения с независимыми правами на интеллектуальную собственность. Оглядываясь на это приключение, профессор Чжан Цзяньцюань, основатель технологии и директор отделения ультразвуковой диагностики Шанхайской больницы Чанчжэн, с чувством сказал, что все это произошло из бесконечного сострадания и истинной любви к пациентам, из научного отношения к прагматичной медицинской практике, а также как доказательство того, что возможности благоприятствуют тем, кто к ним готов. После 10 лет неустанных поисков, глубокого накопления и непрерывного совершенствования эта технология обрела форму в Китае, и группа ультразвуковых специалистов и хирургов щитовидной железы уже изучили и освоили эту технологию. Нетрудно заметить, что эта группа настойчивых врачей под руководством профессора Чжан Цзяньцюаня всегда принимает реальные клинические потребности пациентов как направление исследований и изысканий, а решение практических проблем пациентов как движущую силу инноваций, бросая вызов трудностям, научному поиску, неуклонному развитию и активному продвижению, оставляя устойчивый след первопроходцев в области малоинвазивного лечения опухолей щитовидной железы. Щитовидная железа, которая растет в шее человека, является самым большим эндокринным органом в организме. Она участвует в развитии и росте человеческого тела с 20-й недели эмбриональной жизни. Поддержание и защита нормальной физиологической функции щитовидной железы имеет большое медицинское значение. Однако в последнее десятилетие заболевания щитовидной железы становятся все более распространенными во всем мире, и хотя точных статистических данных по всему миру нет, Китай, несомненно, является одним из регионов с высоким уровнем заболеваемости опухолями щитовидной железы. Причины этого сложны и сводятся к двум вещам: во-первых, это рост заболеваемости опухолями щитовидной железы, а во-вторых, широкое использование высокочастотных ультразвуковых технологий, особенно при обследовании здоровья, привело к значительному росту выявления опухолей щитовидной железы. Исследования показали, что частота опухолей щитовидной железы в естественной популяции составляет около 5% при пальпации (т.е. ощупывании рукой), но частота может достигать от 30% до 65% при использовании современного высококлассного ультразвукового оборудования. Пальпация может относительно надежно выявить поражения более 1 см, в то время как ультразвук может обнаружить множество миллиметровых поражений, которые отрицательны при пальпации. Существует несколько способов классификации заболеваний щитовидной железы, например, морфологически существует 2 основные категории заболеваний щитовидной железы, а именно диффузные поражения и узловые поражения; функционально существует 3 основные категории, а именно гиперфункция, гипофункция и нормальная функция; по характеру заболевания существует 2 основные категории, а именно воспаление и опухоль; по характеру опухоли существует 2 основные категории, а именно доброкачественные и злокачественные опухоли. В целом, доброкачественные аденомы составляют большинство опухолей щитовидной железы, но рак щитовидной железы также растет из-за таких факторов, как чрезмерное воздействие радиации, повышенное потребление йода, наследственность и генетические мутации. Для большинства пациентов, не имеющих медицинского образования, наиболее важным является тип и характер заболевания щитовидной железы и то, какое лечение должно быть подобрано в соответствии с их состоянием. Хотя существует множество различных тестов на заболевания щитовидной железы, высокочастотное ультразвуковое исследование в настоящее время является наиболее распространенным, объективным и точным диагностическим инструментом для определения того, является ли заболевание щитовидной железы диффузным или узловым, воспалительным или неопластическим, а также для прогнозирования доброкачественных или злокачественных опухолей щитовидной железы с помощью различных ультразвуковых методов, таких как контрастирование и эластография. Ультразвуковая технология является не только основным инструментом скрининга и диагностики заболеваний щитовидной железы, но и важным инструментом для проведения минимально инвазивного лечения щитовидной железы. Когда пришло время вступать в 21 век, самым обсуждаемым вопросом в медицинской сфере стало направление развития медицины в 21 веке, и это была минимально инвазивная медицина. Хотя открытая хирургия позволяет лечить почти все опухоли щитовидной железы, минимально инвазивные подходы становятся все более актуальным направлением исследований и тенденцией в области хирургии щитовидной железы. Некоторые считают, что большинство опухолей щитовидной железы являются доброкачественными и за ними следует активно наблюдать, если они не вызывают клинических симптомов, особенно при небольших узлах, но такой подход не освобождает пациента от тревоги и беспокойства по поводу истинной природы узла, и пациенты часто испытывают чувство пассивности и неуверенности. Те, кто не согласен, считают, что хотя подавляющее большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, существует потенциальный риск злокачественного перерождения, особенно в доброкачественных узлах, когда есть очаговое подозрение на злокачественную ткань, и что хирургическое вмешательство показано, но если после операции патологоанатомически доказано, что узлы не являются злокачественными, нет недостатка в жалобах пациентов, которые сталкиваются с такими последствиями, как рубцы на шее или охриплость. Поэтому очевидно, что исследования и разработка новых методов лечения, которые являются эффективными, легко поддаются лечению, минимально инвазивными, не оставляют шрамов и не требуют пожизненного приема лекарств, могут помочь разрешить это противоречие. Эндоскопическую тиреоидэктомию когда-то называли минимально инвазивным методом лечения, и она была в моде. Она пользовалась большим спросом у молодых пациентов, особенно у молодых женщин, потому что разрез был небольшим и не на шее, поэтому после процедуры на шее не оставалось следов кожи. Бесспорно, эндоскопические методы резекции действительно вызвали волну минимально инвазивного лечения опухолей щитовидной железы, особенно доброкачественных аденом, во всем мире, принеся косметические результаты многим пациентам при хорошем лечении заболевания. Однако все больше хирургов понимают, что этот вид операции является лишь косметическим, а не действительно минимально инвазивным. В условиях растущего числа пациентов с опухолями щитовидной железы и постоянного беспокойства пациентов разработка действительно минимально инвазивных методов лечения стала насущной проблемой для врачей. Благодаря быстрому развитию современных технологий ультразвуковой визуализации, чрескожная пункционная терапия с ультразвуковым наведением получила уникальную возможность для развития и стала выдающимся представителем минимально инвазивного лечения. В области малоинвазивного лечения опухолей щитовидной железы склеротерапия с помощью инъекций безводного спирта играла основную роль и имеет хорошую эффективность при небольших узлах и простых кистозных узлах; однако, поскольку на дисперсию спирта влияет внутреннее фиброзное разделение узлов щитовидной железы и плотность ткани, часто возникают дефекты неравномерной дисперсии и непоследовательного склерозирования этанола в больших узлах и узлах с более сложными внутренними физическими свойствами. Плохо контролируемое направление потока и склонность к утечке вокруг конкреции, приводящей к химическим спайкам, также являются серьезными недостатками безводного спирта. Вместе с появлением и развитием средств термической абляции, таких как микроволновая, радиочастотная и лазерная, склеротерапия безводным спиртом пошла на спад. Тепло — это физическая энергия, но оно также часто сопровождается процессом химической реакции. Использовать тепло для лечения болезней пытались еще около 400 года до н.э. Гиппократ, основатель западной медицины, древнегреческий врач и великий философ, использовал более примитивные методы, такие как жарка на огне и погружение в ванну с теплой водой. Огромное развитие и совершенствование современных физических технологий и электроники позволило тепловой терапии занять новое и важное место в клинической медицине, особенно для лечения опухолей, изменив ситуацию, когда химиотерапия и радиотерапия доминировали в нехирургическом лечении опухолей. Среди них микроволны, радиочастоты и лазеры являются основными теплогенерирующими средствами. Использование тепла при лечении опухолей часто называют термической абляционной терапией, что дает начало микроволновой абляционной терапии, радиочастотной абляционной терапии и лазерной абляционной терапии. Сегодня люди уже не чуждаются микроволновых печей, поскольку почти в каждом доме есть микроволновая печь. Само собой разумеется, что микроволны можно использовать для разогрева и приготовления пищи. Когда микроволны распространяются через объект, богатый влагой, микроволновая энергия может преобразовываться в тепло, и это тепло происходит изнутри объекта, отсюда и термин эндогенное тепло, что отличается от нагрева печным огнем, который известен как экзогенное тепло, где пища нагревается за счет теплопроводности, что не только термически неэффективно, но и поверхность объекта имеет тенденцию обгорать. Микроволновая генерация тепла была умело применена для лечения опухолей и сыграла огромную роль при опухолях печени, легких, почек, фибромиомах матки и других заболеваниях. «. Однако использование микроволн в лечении опухолей щитовидной железы началось поздно, и десять лет назад, размышляя о недостатках склеротерапии опухолей щитовидной железы безводным спиртом, профессор Чжан Цзяньцюань решил прекратить программу лечения спиртом, но должен был найти лучшие альтернативные методы лечения, чтобы удовлетворить потребности пациентов с опухолями щитовидной железы. Накопив богатый опыт микроволновой абляции рака печени и печеночной гемангиомы, профессор Чжан Цзяньцюань обратился к идее микроволновой абляции опухолей щитовидной железы, но в то время в мире не только не было прецедента микроволновой абляции опухолей щитовидной железы, но, что более важно, не было готовых устройств для микроволновой абляции опухолей щитовидной железы. При поддержке известного производителя медицинских микроволновых печей в Китае были проведены научные расчеты и многократные испытания, и, наконец, менее чем через полгода профессор Чжан Цзяньцюань успешно разработал устройство для микроволновой абляции опухолей щитовидной железы с собственными правами интеллектуальной собственности, основываясь на анатомических параметрах щитовидной железы и опыте микроволновой абляции опухолей печени. Менее чем за полгода мы успешно разработали собственную иглу для микроволновой абляции опухолей щитовидной железы под названием Thy-ablation и получили лицензию на регистрацию торговой марки от Государственного управления по товарным знакам. При наличии «оружия» микроволновой абляции важно знать особый «рельеф» щитовидной железы, иначе его использование может стать затруднительным и даже вызвать проблемы. Щитовидная железа расположена в небольшом пространстве шеи, которая является горлом тела, переполненным трахеей, пищеводом, крупными кровеносными сосудами, обилием нервов и двумя основными эндокринными железами, щитовидная железа находится в контакте со всеми. Даже самые опытные хирурги в мире хирургии щитовидной железы с опаской относятся к возвратному гортанному нерву и паращитовидным железам, поскольку шансы повредить их во время операции на щитовидной железе относительно высоки, а последствия таких повреждений серьезны и трудно поддаются коррекции. В таком важном и многолюдном поворотном пункте техники и навыки, необходимые для того, чтобы «с легкостью провести иглу» и «прогнать болезнь», — это четкое позиционирование, надежное удержание иглы, точная пункция, ловкое движение иглы и разумная установка иглы. Однако важнее всего спокойный и устойчивый ум, который нужно сохранять спокойным и невозмутимым. С этой целью профессор Чжан Цзяньцюань привел свою команду на кафедру анатомии Второго военно-медицинского университета, чтобы найти своего бывшего учителя для углубленного изучения анатомии шеи на трупе, детально рассматривая каждый слой и понимая каждую структуру, которую необходимо пересечь во время пункции щитовидной железы, и как избежать важных структур в сочетании с ультразвуковыми изображениями. После возвращения в клинику мы разработали строгий перечень показаний для микроволновой абляции опухолей щитовидной железы, научный и рациональный процесс лечения, строгие и контролируемые меры профилактики осложнений и четырехуровневую систему комплексной оценки, сосредоточившись на подготовительном этапе лечения, со стандартизированной службой «одного окна» для предоперационной подготовки, интраоперационной операции и послеоперационной оценки, уделяя внимание индивидуальным особенностям каждого пациента. Мы разработали такие меры безопасности, как «метод выделения жидкости», «метод тепловой блокировки кровотока при грубой игольчатой биопсии» и «метод анестезии акупунктурных точек радиочастотной электростимуляцией», поставив безопасность жизни пациентов на первое место. Наивысший приоритет отдается безопасности пациентов. В соответствии с принципом особого внимания к безопасности, мы стремимся повысить эффективность лечения, чтобы минимально инвазивное лечение могло действительно реализовать преимущества минимально инвазивного лечения, своевременно интегрируя новые технологии, такие как 3D ультразвук, ультразвук и эластичный ультразвук, в систему оценки лечения микроволновой абляции щитовидной железы, понимая, что доказательства направляют лечебную работу, а теория направляет лечебную практику, тем самым снижая риски, уменьшая повороты, повышая науку и завоевывая пациентов. Удовлетворение и похвала пациента. Перед лицом этого первого успеха профессор Чжан Цзяньцюань и его команда никогда не успокаивались, а стремились к совершенствованию, постоянно анализировали недостатки своей работы, искали улучшения и усовершенствования, последовательно улучшали оборудование для микроволновой абляции, совершенствовали и разрабатывали серию ZYX радиочастотных электродных игл для щитовидной железы, которые подходят для небольших опухолей щитовидной железы и небольших метастазов в лимфатических узлах шеи. Для того чтобы больше пациентов могли своевременно воспользоваться преимуществами новой технологии, профессор Чжан Цзяньцюань за последние 10 лет подал заявку на проведение 16 национальных курсов по радиочастотной и микроволновой абляции щитовидной и паращитовидных желез, провел семинары и прочитал множество лекций на международных и национальных конференциях. Он непосредственно руководил и помогал более чем 60 больницам внедрить эту технологию, а также совместно со многими медицинскими учреждениями создал центры интервенционного лечения, чтобы активно содействовать популяризации этой технологии по всей стране. На сегодняшний день он провел более 8 000 операций и под руководством стажеров провел более 2 000 операций при доброкачественных опухолях щитовидной железы, первичном раке щитовидной железы, рецидивах шейных лимфатических узлов после хирургического иссечения рака щитовидной железы и опухолей паращитовидной железы, добившись единовременного результата более 99% при опухолях щитовидной железы и предложив концепцию и технический план поэтапной абляции опухолей высокого риска. В результате соблюдения строгих оперативных инструкций, тщательного выполнения операции, отношения к каждому пациенту как к первому пациенту и постоянного сохранения скромного и осторожного отношения, до сих пор не было ни одного случая травмы возвратного гортанного нерва или паращитовидных желез, а динамическое наблюдение подтвердило, что все узлы прошли полную коагуляцию и некроз после абляции, со 100% эффективностью и 100% поглощением некротической области, хотя скорость поглощения варьируется от человека к человеку. Среди пациентов, которых лечил профессор Чжан, самому младшему было всего 3,5 года, а самому старшему — 94 года. Термическая абляция опухолей щитовидной железы является надежным и предпочтительным вариантом с точки зрения минимально инвазивного, косметического, безопасного и эффективного лечения. В настоящее время доказано, что следующие типы опухолей щитовидной железы подходят для микроволновой и радиочастотной абляции: i) доброкачественные узлы: аденома щитовидной железы, узловой зоб, коллоидная задержка щитовидной железы (также известная как киста), массоподобный тиреоидит Хашимото; ii) злокачественные узлы: рак щитовидной железы, рецидивирующий рак щитовидной железы, метастатический или рецидивирующий рак лимфатических узлов шеи, лимфома щитовидной железы. Профессор Чжан Цзяньцюань часто использует семейный девиз Фань Цю, канцлера династии Северная Сун, «Дело не в том, что люди не знают, а в том, что обучение не достигает цели» в качестве предупреждения! С ростом популярности методов микроволновой и радиочастотной абляции опухолей щитовидной железы все больше людей приходят в отделение ультразвуковой диагностики больницы Лонг Марч, чтобы понаблюдать за ходом операции, изучить теорию и обменяться идеями. Со временем некоторые люди считают профессора Чжана «первым лицом» микроволновой и радиочастотной абляции для лечения опухолей щитовидной железы в Китае! Перед лицом таких комментариев профессор Чжан всегда сохраняет высокую степень скромности и никогда легко не соглашается с ними. Он верит, что нет конца его обучению и что в мире нет настоящего первого. Он может стремиться к отсутствию недостатков, только будучи искренним, преданным своему делу и хорошо выполняя работу по лечению каждого пациента. В каждой академической лекции он всегда уделяет некоторое время тому, чтобы познакомить слушателей с героями, стоящими за кулисами микроволновой и радиочастотной абляции опухолей щитовидной железы. Что осталось в его памяти, так это напряженная работа его коллег и учеников, которые следовали за ним в его научных исследованиях и заботливо лечили его пациентов, невзирая на успехи и потери!