Прежде чем ответить на этот вопрос, давайте поговорим о том, что именно представляет собой ПЭТ-КТ.
Что такое ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ фактически представляет собой комбинацию двух тестов — ПЭТ и обычной компьютерной томографии.
КТ — это анатомическое изображение, которое показывает анатомию тела в поперечном сечении сверху вниз, слой за слоем, причем каждый слой составляет всего несколько миллиметров.
ПЭТ-исследования требуют введения в организм контрастного вещества, сходного по составу с глюкозой, которое маркируется радиоактивным веществом и позволяет наблюдать метаболизм глюкозы в организме. Органы и поражения с высоким метаболизмом в организме (включая злокачественные опухоли), которые потребляют много глюкозы, будут визуализированы, что и является функциональным изображением.
Благодаря объединению результатов ПЭТ и КТ можно увидеть как анатомическую информацию, такую как расположение, размер, форма и отношение опухоли к окружающим тканям, так и определить природу опухоли по метаболизму глюкозы.
Например, если на КТ обнаружено очень подозрительное поражение раком легкого, а затем на ПЭТ оно показывает гиперметаболический признак, похожий на «горящее» пламя, то, скорее всего, это поражение является раком легкого. И наоборот, если в очаге поражения не обнаружено значительного поглощения глюкозы и имеются признаки гипометаболизма, то вероятность того, что он является злокачественным, снижается.
Поэтому сочетание ПЭТ и КТ имеет гораздо большее значение, чем если бы ПЭТ и КТ проводились по отдельности.
Какова роль ПЭТ-КТ в диагностике рака легких?
1. Основная роль заключается в оценке степени инвазии опухоли
Другими словами, это необходимо для того, чтобы исключить наличие метастазов в других местах. В прошлом, когда ПЭТ-КТ не была широко доступна, единственным способом исключить метастазы в других областях было проведение МРТ головы, сканирование костей всего тела, УЗИ брюшной полости и шеи и так далее.
Однако даже при этих тестах обследовались только самые метастатические участки, а не все тело. ПЭТ-КТ, с другой стороны, является эквивалентом «Царя обезьян», который сканирует вас сверху вниз (обычно от верхней части черепа до верхней части бедра).
2. помогает врачам определить характеристики опухолей
При раке легких точность ПЭТ-КТ составляет от 70% до 80%, что означает, что 7 или 8 из 10 человек, которым ПЭТ-КТ ставит диагноз рака легких, являются точными, и это та роль, которую ПЭТ-КТ должна выполнять в качестве «низового суда». Именно эту роль должен выполнять ПЭТ-КТ в качестве «низового суда». Конечно, окончательное решение должен принять «высший народный суд» — патологоанатомическое исследование, которое должно быть проведено после удаления поражения.
Патологическое исследование включает в себя пункцию или хирургическую биопсию. Для пожилых пациентов с большим количеством сердечно-сосудистых заболеваний это часто является непосильным риском. Поэтому ПЭТ-КТ может дать нам очень надежную информацию о том, стоит ли рисковать или нет.
Каковы недостатки ПЭТ-КТ в диагностике рака легких?
1. не все обнаруженные поражения обязательно являются раком легких
ПЭТ-КТ имеет 20%-30% процент ошибок, например, она может определить, что опухоль дала метастазы в другом месте, но позже, после операции, выясняется, что это не так.
Это связано с тем, что он не специфичен для опухолей, а только для органов и поражений, которые более метаболически активны. Поэтому то, что кажется «жжением», не обязательно является опухолью. Например, если сердце кажется пылающим цветком, распустившимся в груди, — это опухоль? Конечно, нет. Ранее перенесенный ларингит, хронический костохондрит, вызванный автомобильной аварией в детстве, туберкулез в легких или доброкачественное пролиферативное заболевание в брюшной полости — все это неопухоли, но они также могут проявляться как «яркие» на ПЭТ-КТ и мешать нам судить.
2. не очень хорошо для изображений в стиле «матовое стекло»
При раке легкого ПЭТ-КТ очень неэффективна в диагностике небольших поражений размером 1 см, или «теней земляного стекла», которые имеют менее 50% плотности и могут быть легко пропущены.
Это связано с тем, что эти небольшие очаги являются начальной стадией рака легких, растут очень медленно и поглощают мало глюкозы, поэтому они не являются гиперметаболическими при ПЭТ-КТ.
3. Краниальная визуализация в «помощь»
ПЭТ-КТ плохо справляется с определением внутричерепных поражений.
Ценность ПЭТ-КТ в выявлении метастазов в мозг при раке легких ограничена из-за высокого поглощения глюкозы в нормальной ткани мозга, что приводит к физиологическому поглощению контрастного вещества 18F-ФДГ, которое является гиперметаболическим и трудно отличимым от опухоли, что требует использования других контрастных веществ ПЭТ, таких как 11C-МЕТ.
Для определения метастазов в головной мозг часто используется МРТ головы.
4. дороговизна
Благодаря медицинской реформе, ПЭТ-КТ стала намного дешевле, чем раньше, но все еще относительно дорогой: около 7 000 — 10 000 юаней в различных больницах Пекина, из которых около 2 000 — это стоимость лекарства, которая может быть возмещена медицинской страховкой, но стоимость части обследования не возмещается. Поэтому врачи выступают за то, чтобы избирательно рекомендовать пациентам этот тест.
Резюме
Как предоперационный тест, ПЭТ-КТ имеет преимущества перед обычными тестами, но у него также есть «слепые зоны», поэтому не всем пациентам он будет необходим, и они должны следовать рекомендациям врача. Важно также подходить к этому научно и разумно, поскольку «дорого» не означает «надежно». Это лишь надежная основа для пункции, биопсии, хирургии и т.д. Это помощник, а не единственный, на кого мы полагаемся.
Со-рецензировано: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский институт рака легких Д-р Чэнь Чжиюн Д-р Чжан Цзятао
Соавтор: д-р Ван Синь, онкологическая больница Пекинского университета