Как контролировать рак толстой кишки у пациентов с язвенным колитом Наиболее серьезным осложнением у пациентов с язвенным колитом (далее ЯК) является рак толстой кишки, особенно у пациентов с длительным течением, обширными поражениями и сопутствующим первичным склерозирующим холангитом. Это может быть связано с хроническим воспалением слизистой оболочки в течение длительного периода времени, вызывающим гетерогенную клеточную пролиферацию и, в конечном итоге, образование злокачественной опухоли. Семейный анамнез рака кишечника может еще больше повысить риск развития злокачественной опухоли у этих пациентов. Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки? Предполагается, что профилактическая тотальная колэктомия может снизить риск развития рака толстой кишки, но она подходит или приемлема не для всех пациентов. Однако при обнаружении определенного гетерогенного роста, когда у пациента значительно повышен риск развития рака толстой кишки в ближайшем будущем, следует рассмотреть вопрос о профилактической тотальной колэктомии. Исследования показали, что 5-аминосалицилаты могут снижать риск развития рака толстой кишки и поэтому могут использоваться в качестве долгосрочного профилактического лечения у большинства пациентов. Однако одного этого недостаточно для снижения частоты возникновения злокачественных опухолей. Раннее выявление предракового состояния толстой кишки и своевременное вмешательство являются наиболее эффективными способами снижения риска развития рака толстой кишки. «Наблюдательная колоноскопия является наиболее логичным и важным способом наблюдения за пациентами, подверженными риску развития рака кишечника. Наблюдательная колоноскопия отличается от обычной колоноскопии тем, что каждые 10 см в каждом из четырех квадрантов берется по одному кусочку ткани, а для выявления подозрительных выпуклых образований берутся дополнительные биопсии с целью раннего выявления неоднородных образований (т.е. предраковых поражений). Сроки проведения наблюдательной колоноскопии Наиболее распространенным мнением среди клиницистов и специалистов является то, что пациентам с обширным колитом продолжительностью более 10 лет следует начинать проведение наблюдательной колоноскопии. Использование окрашенной или увеличенной эндоскопии потенциально может улучшить показатели обнаружения. Если во время наблюдения обнаруживается рак или гетерогенная гиперплазия, необходимо хирургическое вмешательство. Если у пациента также имеется первичный склерозирующий холангит, наблюдение за толстой кишкой должно быть усилено до момента постановки диагноза, так как риск развития рака толстой кишки значительно возрастает. Заболеваемость раком кишечника у пациентов с простым проктитом сопоставима с таковой в общей популяции, и специального наблюдения не требуется. Важно отметить, что поскольку степень поражения при ЯК является динамическим процессом и место воспалительного поражения обычно меняется со временем, обширное заболевание толстой кишки в данном контексте означает, что при любой колоноскопии обнаруживается воспаление, превышающее селезеночную область, независимо от того, было ли это так на момент постановки диагноза. Интервалы наблюдения Американские рекомендации рекомендуют пациентам с тотальным и левосторонним колитом начинать наблюдение после 10 лет болезни и повторять его каждые 1-2 года после этого; этот срок увеличивается до 1-3 лет при двух последовательных отрицательных результатах, пока болезнь не достигнет 20 лет. После этого мониторинг должен быть усилен с периодичностью 1-2 года. Однако руководство Великобритании рекомендует проводить первичный скрининг в 10 лет от начала заболевания, проводить мониторинг каждые 3 года в течение первых 10 лет, каждые 2 года в течение вторых 10 лет и далее ежегодно. Пациенты с первичным билиарным циррозом подвержены значительно более высокому риску развития рака толстой кишки и нуждаются в ежегодной контрольной колоноскопии. Последние данные свидетельствуют о том, что устойчивое поддержание ремиссии заболевания может значительно снизить риск развития рака толстой кишки и что для таких пациентов целесообразно увеличить интервалы наблюдения.