I. Обзор Травмы спинного мозга — распространенное явление в ортопедии или спинальной хирургии, в основном из-за автомобильных аварий, падений, производственных травм, занятий спортом и других переломов или даже вывихов позвоночника, которые не только нарушают стабильность позвоночника, но и могут сдавливать спинной мозг и вызывать повреждение нервов. Травмы спинного мозга являются серьезными и сложными, часто сочетаются с травмами органов грудной клетки, брюшной полости и таза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к серьезным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни и часто приводят к параплегии и плохому прогнозу. В последние годы, по мере старения населения, остеопоротические компрессионные переломы позвоночника, возникающие в результате незначительных травм, также привлекают все больше внимания, и эти повреждения обычно имеют хороший прогноз, но требуют активного лечения остеопороза. Клинические проявления 1. Переломы позвоночника История серьезных травм, таких как падения с высоты, сильные удары по голове, шее, плечам и спине, обвалы, дорожно-транспортные происшествия и т.д. В случае остеопоротических компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей травма обычно незначительна, а иногда отсутствует очевидная история травмы. У пациента локализованная боль, нарушение движений, неспособность стоять и трудности с переворачиванием. Возникает локальная давящая или щелкающая боль, иногда с локальным отеком, подкожным кровоподтеком и деформацией заднего выпячивания. Следует обратить внимание на наличие сочетанных повреждений органов грудной клетки, брюшной полости и таза, поскольку множественные повреждения чреваты шоком и угрозой для жизни. Перелом только тораколюмбального отдела позвоночника может также вызвать растяжение живота, боль в животе и другие симптомы, которые необходимо отличать от повреждений органов брюшной полости. 2, в сочетании с травмой спинного мозга Период шока спинного мозга, в спинном мозге при травме может произойти в сенсорной, моторной, рефлекторной и вегетативной функции временного торможения, называется спинальным шоком. При спинальном шоке ниже уровня повреждения возникает вялый паралич с потерей чувствительности и неспособностью контролировать мочеиспускание и дефекацию. Через 2-4 недели может развиться спастический паралич, проявляющийся в виде повышенного мышечного тонуса, гиперактивных сухожильных рефлексов и патологических признаков. После периода спинального шока спинной мозг полностью повреждается, наступает полный паралич ниже уровня повреждения, полная потеря глубокой и поверхностной чувствительности и уровень мышечной силы 0. Неполное повреждение спинного мозга, проявляющееся неполной сенсорной и моторной дисфункцией. Отсроченное повреждение спинного мозга, когда на ранних стадиях травмы отсутствуют неврологические симптомы, но в течение нескольких месяцев или лет постепенно развивается поражение спинного мозга или даже паралич. Существует множество причин отсроченной травмы, включая сдавление спинного мозга из-за грыжи диска, нестабильность позвоночника, ангуляция и смещение, приводящие к износу спинного мозга, и перелом позвоночника с чрезмерным разрастанием костных струпьев в позвоночном канале, сдавливающих спинной мозг. 1. неврологическое обследование При неврологическом обследовании следует обратить внимание на различие между спинальным шоком, неполным повреждением спинного мозга и полным повреждением спинного мозга. При повреждении кауда эквина следует обратить внимание на проверку чувствительности промежности и анального рефлекса. В дополнение к обычным фронтальным и боковым рентгеновским снимкам позвоночника следует провести компьютерную томографию, чтобы определить степень, в которой смещенный перелом заходит в позвоночный канал, и обнаружить кость или межпозвоночные диски, выпятившиеся в позвоночный канал. МРТ, если это возможно, ценна для определения состояния травмы спинного мозга, поскольку она может выявить ранний отек и кровоизлияние, а также показать различные патологические изменения при травме спинного мозга. 3, исследование вызванных потенциалов Пациенты с травмой спинного мозга должны по возможности проводить исследование вызванных потенциалов, которое может помочь определить степень повреждения спинного мозга. Лечение 1. Первая помощь и транспортировка Неправильная первая помощь и транспортировка могут усугубить травму спинного мозга. Не используйте мягкие носилки, используйте деревянную доску для переноски, чтобы таз, конечности в целом осевым перекатом двигались к доске. Не допускайте скручивания или сгибания туловища, запретите метод держания за пол или поднятия головы одним человеком, а ног — другим. При травмах шейного отдела позвоночника удерживайте голову и валик на одной линии с туловищем с небольшим вытяжением вдоль продольной оси. Следите за непроходимостью дыхательных путей во время подъема и своевременно устраняйте ее, проверяйте изменения дыхания, частоты пульса и артериального давления и своевременно устраняйте любые отклонения от нормы. При стабильных переломах позвоночника без повреждения нервов часто применяется консервативное лечение с использованием внешней ортопедической фиксации в течение 4-8 недель, после чего следует реабилитация. При нестабильных смещениях переломов позвоночника, особенно если они сопровождаются повреждением нервов, часто применяется хирургическое вмешательство, чтобы облегчить восстановление после повреждения спинного мозга и предотвратить осложнения. Принципы лечения травм спинного мозга: пациенты с компрессией спинного мозга должны быть освобождены путем хирургического вмешательства; пациенты с шоком спинного мозга без признаков компрессии должны лечиться в основном нехирургической терапией и находиться под тщательным наблюдением; полные повреждения с перерезанием спинного мозга не должны подвергаться декомпрессии, но внутренняя фиксация возможна при нестабильных переломах для облегчения ухода. Принципы хирургического лечения заключаются в том, чтобы максимально восстановить функцию поврежденного спинного мозга, увеличить восстановление обратимых повреждений спинного мозга; восстановить стабильность позвоночника, обеспечить идеальные условия для неврологического восстановления, предотвратить прогрессирующее усугубление травмы; предотвратить осложнения и снизить уровень заболеваемости и смертности. Задняя хирургия в грудопоясничном отделе позвоночника менее травматична, менее кровоточива и более проста в исполнении, чем передняя хирургия, а ранняя задняя инструментация для фиксации и репозиции позволяет проводить непрямую декомпрессию позвоночного канала. Техника задней короткосегментной фиксации в настоящее время хорошо отработана, и при переломах легкой и средней степени нестабильности удовлетворительные результаты были достигнуты при односегментной фиксации через травмированный позвоночник, что оказывает меньшее воздействие на соседние сегменты и в большей степени соответствует минимально инвазивной концепции. С постоянным совершенствованием метода задне-боковой передней декомпрессии значительно улучшился эффект декомпрессии, а клинические результаты задней декомпрессии-имплантации и передней декомпрессии-имплантации больше не имеют существенных различий, если выполняется задняя заднелатеральная или даже трансфораминальная межпозвонковая фиксация. Поэтому задняя декомпрессионная внутренняя фиксация по-прежнему является предпочтительным методом хирургического лечения переломов грудной клетки при условии правильного выбора показаний. Преимущество передней операции заключается в том, что передний отдел позвоночного канала может быть полностью декомпрессирован под прямым наблюдением, и деформация может быть исправлена, зафиксирована и скреплена одновременно, но передняя тораколюмбальная операция очень травматична и кровоточит. Показаниями к передней операции являются: синдром переднего повреждения спинного мозга после травмы спинного мозга; остаточное давление от передней компрессии после задней операции; неполный паралич от передней компрессии. Раннее и правильное руководство и помощь параплегическим пациентам для функционального обучения, психологической реабилитации с целью мобилизации субъективной инициативы пациентов и укрепления их воли для преодоления трудностей, чтобы они могли как можно быстрее адаптироваться к жизни и работе после выписки. Пожизненное самоконтроль здоровья, например, управление мочевыводящими путями и профилактика сопутствующих заболеваний; функциональное обучение, включая самообслуживание; профессиональное обучение, чтобы они могли самостоятельно зарабатывать на жизнь и вносить вклад в жизнь общества.