Большинство пациентов, скорее всего, больше общаются с врачами клинических отделений (например, медицины, хирургии, гинекологии, педиатрии и т.д.) и, как правило, мало что понимают в патологии или испытывают недоумение. Вот небольшое введение в патологию, чтобы дать вам лучшее понимание. Чем занимается патология? Патология — это отдельная медицинская дисциплина, которая может быть разделена на более чем десяток специализированных патологических субспециальностей, таких как ортопедическая патология, гинекологическая патология, патология желудочно-кишечного тракта, невропатология, патология полости рта, урологическая патология и так далее. Патологоанатомы в основном помогают в клинической идентификации поражений, особенно в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей. Однако патология рассматривает доброкачественность и злокачественность поражения пациента только с определенной точки зрения, а иногда имеет «слепое пятно» и не является всеобъемлющей. Как проводится патология? Врач вырезает или делает пункцию небольшой части или всей опухоли или другого поражения (так называемый образец) и отдает его в отделение патологии вместе с описанием состояния (форма запроса на патологию). Техник-патологоанатом делает обычный парафиновый срез образца (опухоль сначала погружается в парафин, а затем с помощью специального слайсера превращается в тонкую прозрачную пленку, которая затем наносится на предметное стекло для окрашивания. Патологоанатом рассматривает срез с помощью микроскопа и всесторонне анализирует его с учетом основного состояния пациента, описанного в заявке. Затем патология предоставляется врачу в письменном отчете. Весь процесс занимает не менее 72 часов. В случае сложных патологических проблем (около 20%) может потребоваться от 1 до нескольких недель для дальнейшего специального окрашивания, иммуногистохимии, консультации и обсуждения и т.д. Что такое интраоперационное «замораживание» патологии? Интраоперационная «замороженная» патология — это быстрый интраоперационный метод диагностики патологии. Преимуществом этого метода является его быстрота (диагноз обычно может быть поставлен в течение 30 минут после получения образца). Однако самым фатальным недостатком «замороженной диагностики» является то, что она менее точна и может быть использована хирургом только в качестве предварительной справки. Даже после замораживания остальная часть образца должна быть подвергнута обычному парафиновому срезу для точного патологоанатомического диагноза. Если замороженный диагноз не согласуется с последующим обычным диагнозом, диагноз, поставленный на парафиновом срезе, обычно должен превалировать. Каков вес «золотого стандарта»? Патологический диагноз известен как золотой стандарт медицинской диагностики и лечения, но этот золотой стандарт должен иметь предпосылки. Патология наиболее точно (близко к 100%) определяет доброкачественные и злокачественные поражения, если все поражение вырезается и передается в отделение патологии. Если вырезается только часть или аспирируется путем пункции, патология будет менее точной. В общем, чем меньше вы сокращаете, тем меньше точность. В случае опухолей, например, даже одна и та же опухоль часто бывает неоднородной: в ней могут быть участки с высокой степенью злокачественности, участки с меньшей степенью злокачественности и участки, в которых вообще нет злокачественных клеток. Существуют злокачественные клетки, которые кажутся доброкачественными (их можно сравнить с волком в овечьей шкуре), и доброкачественные клетки, которые кажутся злокачественными. Получение образца путем эндоскопии и пункции является преимуществом с точки зрения меньшего повреждения плоти пациента, но менее точным для патологии, чем отрезание кусочка ткани. Важно понимать, что любой метод диагностики в медицине имеет ограничения и не может считаться абсолютно надежным. «Ни одно золото не является слишком маленьким, как и патологическая диагностика. Почему существуют сложные патологические диагнозы? Некоторые заболевания имеют общую или схожую морфологию (т.е. «гомоморфная гетеропатия»), например, круглоклеточная опухоль, веретеноклеточная опухоль, плеоморфноклеточная опухоль, мелкоклеточная злокачественная опухоль и т.д. На самом деле они не являются одним и тем же независимым заболеванием, но их трудно различить на патологических срезах из-за их «гомоморфизма». На самом деле это не одно и то же независимое заболевание, но они неразличимы на патологических срезах из-за своей «однородности» и должны анализироваться с помощью более патологических методов, таких как иммуногистохимия и молекулярная патология. Например, дифференциальный диагноз «мелкоклеточная злокачественная опухоль» может включать мелкоклеточную карциному, лимфому, эмбриональную рабдомиосаркому, нейробластому, примитивную нейроэктодермальную/эйромиосаркому и так далее. Все эти ограничения могут быть сужены субъективными и объективными усилиями, но невозможно сделать так, чтобы они исчезли полностью. И клиническая, и патологическая стороны должны быть очень бдительны в этом отношении.