(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит в результате прямых ударов или закрытых травм. У пациентов, как правило, имеется патологическая основа дегенеративных изменений до возникновения разрыва ахиллова сухожилия, и травма в конечном итоге вызывает разрыв ахиллова сухожилия. В данном случае у пациента за 2 дня до визита было растяжение икроножной мышцы, растяжение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, и по результатам МРТ у него был диагностирован закрытый разрыв ахиллова сухожилия.
Основная информация】Мужчина, 39 лет
Тип заболевания】 Разрыв ахиллова сухожилия
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Март 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (шов ахиллова сухожилия) + фиксация гипсом
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения, 3 месяца обзора
Результаты] Облегчение боли, хорошее восстановление и базовое восстановление подвижности голеностопа
I. Первичная консультация
Два дня назад во время напряженной тренировки пациент потянул икроножную мышцу и ахиллово сухожилие, что привело к закрытому разрыву ахиллова сухожилия, в результате чего дорсифлексия голеностопа была нормальной, а плантарфлексия (разгибание пальцев стопы) — сниженной. Место разрыва находилось близко к середине ахиллова сухожилия, средняя часть ахиллова сухожилия имеет относительно низкое кровоснабжение и подвержена дегенеративным изменениям в сочетании с местным недоеданием, что может составлять патологическую основу разрыва ахиллова сухожилия. После общения пациент понял патогенез разрыва ахиллова сухожилия и согласился на госпитализацию в больницу для проведения операции по сшиванию ахиллова сухожилия с целью восстановления функции ахиллова сухожилия. Поскольку разрыв ахиллова сухожилия произошел более 48 часов назад, имелся сильный местный отек, поэтому перед операцией необходимо было уменьшить отек с помощью холодных компрессов.
Во-вторых, процесс лечения
Во время операции на ахилловом сухожилии делается медиальный разрез ахиллова сухожилия, кожа, подкожная клетчатка и оболочка сухожилия резко рассекаются, кожный лоскут и оболочка сухожилия одновременно поворачиваются на латеральную сторону, подтверждается свежий разрыв ахиллова сухожилия, отделение отрезанного конца очевидно, Гематома отрезанного конца ахиллова сухожилия очищается, отрезанный конец ахиллова сухожилия накладывается после расчесывания ахиллова сухожилия и сшивается в нескольких точках, диапазон движения голеностопного сустава после наложения швов обеспечивается в основном симметричным по отношению к здоровой стороне, и разрез закрывается. Во время операции следует максимально защитить кровеносные сосуды вокруг ахиллова сухожилия, чтобы избежать их повреждения, чтобы обеспечить кровоснабжение ахиллова сухожилия и облегчить восстановление ахиллова сухожилия. После операции фиксируется гипс на длинную ногу, голеностопный сустав удерживается в плантарном сгибании на 30 градусов, а коленный сустав сгибается на 30 градусов. Через 3 недели в больнице гипс на длинной ноге меняют на гипс на короткой ноге, а в целом гипс можно снять через 6 недель.
III. Эффект лечения
Через 5-7 дней после операции пациент смог приподнять нижнюю конечность, и болевые симптомы явно улучшились, а ночной сон был гарантирован. Не было симптомов инфекции, таких как покраснение и отек хирургического разреза, гнойные выделения и т.д. В то же время после ультразвукового исследования сосудов не было выявлено тромбоза глубоких вен нижней конечности. Однако под руководством врача-реабилитолога пациент мог выполнять статические сокращения мышц нижней конечности и обеспечивать разнонаправленные действия, такие как сгибание и разгибание, аддукция и абдукция нижней конечности и т.д. Пациенту было предложено наблюдаться в амбулаторной клинике через 1 месяц.
IV. Примечания
Мы рады, что дискомфорт пациента был снят, активность голеностопного сустава восстановлена, и он был успешно выписан.
1. В целом, пациент может возобновить подъем пятки примерно через 3 месяца после выписки, болевые симптомы полностью исчезнут, и не будет симптомов хромоты при ходьбе, но диапазон активности голеностопного сустава все еще будет немного снижен в краткосрочной перспективе по сравнению со здоровой стороной голеностопного сустава, и первоначальная трудоспособность может быть восстановлена через полгода.
2. Ахиллово сухожилие будет слегка утолщено в месте хирургического шва. До полного заживления ахиллова сухожилия на нижнюю конечность не следует переносить вес, чтобы избежать повторного разрыва ахиллова сухожилия, а питание следует увеличить, например, употреблять креветки и йогурт для улучшения иммунной системы.
3, чтобы предотвратить инфекцию в месте хирургического разреза, как только инфекция ахиллова сухожилия, восстановление разрыва ахиллова сухожилия происходит медленно, а также легко появляются дефекты некроза кожи ахиллова сухожилия и воздействия ахиллова сухожилия, необходим долгосрочный обмен лекарств, чтобы вылечиться.
V. Личный взгляд
Ахиллово сухожилие пациента имеет авульсионный тип разрыва, подходит для операции, и целью операции является восстановление ахиллова сухожилия и обеспечение функции ахиллова сухожилия. Пациентка относительно молода, и в будущем ей еще предстоит заниматься спортом, поэтому важно обеспечить функцию ахиллова сухожилия. Во время хирургического восстановления ахиллова сухожилия необходимо тщательно сохранить перитендинозную ткань, чтобы восстановить кровоснабжение ахиллова сухожилия и предотвратить образование местных спаек. Пациентам также необходимо выработать уверенность в лечении и быть способными пройти длительную иммобилизацию в гипсе и реабилитацию, чтобы совместно с хирургом обеспечить плавное восстановление ахиллова сухожилия.