Опухоль в основном локализуется в желудке, но также может быть обнаружена в пищеводе, тонком и толстом кишечнике. Его называют подслизистым отеком, чтобы отличить от слизистого отека. Большинство поражений, видимых при гастроскопии, являются поражениями слизистой оболочки, такими как воспаление, атрофия, энтезис, интраэпителиальная неоплазия и даже рак. Эти поражения представляют собой либо нарушения слизистой оболочки, либо гиперплазию или даже злокачественную пролиферацию. В первом случае больше всего поражений слизистой, которая, в конце концов, расположена во внутренней части желудочной полости, в непосредственном контакте с пищей и инородными веществами, а второй можно непосредственно наблюдать с помощью гастроскопического объектива, поскольку он расположен на самой поверхности полости. Однако существуют некоторые поражения, при которых слизистая оболочка на поверхности не повреждена, хотя при гастроскопии можно увидеть видимое выпячивание, или когда опытный эндоскопист может увидеть, что происхождение поражения не является слизистым, хотя повреждение слизистой было нанесено. Эти образования также являются опухолями, и поскольку они являются опухолями, они бывают доброкачественными и злокачественными, но злокачественные называются не раком, а саркомой. Это определяется правилами номенклатуры опухолей. Под онкологической патологией подразумеваются только злокачественные опухоли из эпителиальной ткани. Другими словами, эти подслизистые опухоли имеют неэпителиальное тканевое происхождение. Внутри органов эпителиальные клетки обычно классифицируются как паренхимальные, а неэпителиальные — как мезенхимальные. Поэтому эти опухоли в совокупности называют мезенхимальными опухолями. Из-за смешанного клеточного состава происхождения доброкачественность и злокачественность различных мезенхимальных опухолей сильно варьирует. Некоторые мезенхимальные опухоли могут оставаться незамеченными до конца жизни, если их не обнаружить при гастроскопии или операции по поводу несвязанного заболевания. Сообщается, что небольшие мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта обнаруживаются более чем в двадцати процентах случаев аутопсии. Некоторые из них имеют высокую степень злокачественности и быстро растут, вызывая такие симптомы, как кишечная непроходимость и кровотечение, и могут метастазировать в такие органы, как печень, через кровоток. Поскольку мезенхимальные опухоли потенциально могут быть злокачественными, представляется, что их следует лечить так же, как и другие опухоли желудка: сначала биопсия, патологический диагноз для определения доброкачественной и злокачественной опухоли, отсутствие лечения или последующего наблюдения при доброкачественной опухоли, хирургическое удаление и химиотерапия при злокачественной опухоли. Однако гастроскопическая биопсия имеет неотъемлемый недостаток: она недостаточно глубока. Биопсийные щипцы предназначены для забора образцов со слизистой, а в подслизистой ткани копаться сложно, поэтому иногда берется немного, чтобы отразить полную картину опухоли. Определение злокачественности мезенхимальной опухоли, с другой стороны, требует сочетания трех показателей: диаметра опухоли, расположения и индекса деления ядер. Последнее имеет решающее значение, но требует наблюдения не менее 50 мощных видов. В отличие от этого, помимо сложности получения биопсии, другим важным недостатком обычной эндоскопической диагностики является неточное определение диаметра опухоли. Поскольку мезенхимальные опухоли располагаются в подслизистой, при обычной гастроскопии можно визуализировать лишь небольшую часть опухоли, выступающую над поверхностью слизистой, поэтому диаметр опухоли обычно недооценивается. Именно здесь вступает в игру один из самых мощных инструментов в эндоскопии желудочно-кишечного тракта — ультразвуковая эндоскопия. Принцип ультразвуковой эндоскопии аналогичен принципу ультразвукового исследования поверхности тела, за исключением того, что ультразвуковой зонд устанавливается на конце эндоскопа, который достигает просвета и контактирует со слизистой для получения изображения поперечного сечения всей стенки пищеварительного тракта и окружающих органов. В случае мезенхимальных опухолей ультразвуковой эндоскоп способен точно измерить не только диаметр опухоли, но и определить, где именно в стенке находится опухоль. С помощью ультразвуковой допплерографии можно также оценить кровоток внутри и вокруг опухоли. Опытные ультразвуковые эндоскописты также могут предсказать тип опухоли на основе морфологии и эхогенности. Ультразвуковая эндоскопия в основном стала рутинным инструментом в исследовании мезенхимальных опухолей, хотя она имеет слепые зоны и тупики для наблюдения, а также требует высокого уровня мастерства оператора, поэтому она еще не стала популярным прибором во всех больницах. В последние годы клиницисты-гастроэнтерологи в Китае уделяют все больше внимания мезенхимальным опухолям, что обусловлено популярностью эндоскопии, благодаря которой выявляется все большее число людей, и облегчается развитием эндоскопического лечения, особенно развитием методов эндоскопической резекции слизистой оболочки и пилинга. Для диагностики и лечения заболевания общепринято, что сначала выявляется заболевание и уточняется диагноз, прежде чем рассматривать вопрос о лечении. Однако в таких местах, как Китай, где инновации отсутствуют, а имитация превосходна, часто все происходит наоборот. Поскольку диагностика в основном ничего не стоит, лечение всегда стоит немного больше, хотя оно тоже не приносит больших денег. Когда новая методика лечения признается за рубежом, она внедряется и проводится в стране, чтобы увеличить количество и стимулировать врачей держать глаза открытыми для выявления новых случаев. Стремление к качеству после достижения определенного количества требует хорошего понимания показаний, а это, в свою очередь, требует повышения уровня дифференциальной диагностики. Что касается эндоскопического лечения подслизистых образований, то в настоящее время мы находимся на этапе перехода от количества к качеству. Степень, в которой это было достигнуто, варьируется от региона к региону и от больницы к больнице. Учитывая ненадежность общей эндоскопической диагностики, если исключить все случаи, то многие из них будут перелечены. Но если их всех оставить в покое, то обязательно возникнут задержки. Большинство клинических знаний о мезенхимальных опухолях все еще находится на стадии резюме случаев, которые являются ретроспективными данными и не имеют систематической и всесторонней доказательной медицинской оценки, которую можно использовать для прогнозирования естественного развития исходов во вновь выявленных случаях. То, что имеется, является лишь консенсусным мнением экспертов. В целом, оценка по-прежнему основывается на сочетании трех показателей: местоположение, диаметр и ядерное деление, с пятью уровнями риска: нет, очень низкий, низкий, умеренный и высокий. Если она находится в желудке, в качестве границы сначала используется индекс ядерного деления, и если он меньше или равен 5, только диаметр более 10 см считается промежуточным риском; если индекс ядерного деления больше 5, диаметр более 2 см считается промежуточным риском, а диаметр более 5 см — высоким риском. Двенадцатиперстная и прямая кишка оцениваются выше, и если их диаметр превышает 10 см, они считаются объектами высокого риска, независимо от ядерного расщепления; если индекс ядерного расщепления превышает 5, они также считаются объектами высокого риска, независимо от диаметра. Проблема в том, что этот экспертный консенсус направлен на послеоперационных пациентов и не применим к пациентам с эндоскопическими находками. Вопрос как для врача, так и для пациента заключается в том, нужно ли удалять эндоскопически поражение, обнаруженное при эндоскопии и измеренное при ультразвуковой эндоскопии. Поскольку большинство поражений находится в желудке, также, например, в случае мезенхимальных опухолей желудка, предполагается, что лечение требуется при промежуточном риске, при этом индекс расщепления ядер является неизвестным термином. Если NSCI меньше или равен 5, то для лечения необходимо, чтобы диаметр опухоли превышал 10 см, что выходит далеко за рамки эндоскопических манипуляций, и пациенту предстоит хирургическая гастрэктомия. Если предположить, что NSI больше 5, то при диаметре более 2 см стоит проводить лечение. Напротив, мезенхимальные опухоли желудка размером менее 2 см считаются безрисковыми, независимо от наличия ядерного деления. Очевидно, что становится крайне важным прогнозировать деление ядер в мезенхимальных опухолях диаметром более 2 см без удаления опухоли. К сожалению, такого метода пока не существует. Единственный неинвазивный метод, способный полностью визуализировать морфологию мезенхимальных опухолей, ультразвуковая эндоскопия, имеет ряд наблюдений, но все они субъективны по своей природе и плохо согласуются с патологической гистологией. Хотя были попытки использовать для диагностики тонкоигольную аспирацию под контролем ультразвуковой эндоскопии, это возможно только при больших опухолях, и недостаточная точность также проблематична. Многие из обнаруженных в настоящее время подслизистых образований имеют небольшие размеры, многие из них менее сантиметра или около того в диаметре. При таких поражениях эндоскопическая резекция во многих случаях будет чрезмерным лечением. Однако следует подчеркнуть, что мезенхимальные опухоли все еще очень плохо изучены. Только в последнее десятилетие или около того наблюдается резкое увеличение числа клинических случаев, а нормы эндоскопического лечения небольших мезенхимальных опухолей еще не введены. Ведение этого заболевания, вероятно, требует полного общения и совместного принятия решений между врачом и пациентом, и, в частности, врач должен воздерживаться от преувеличения рисков.