Г-же Чжан 45 лет, она работает в финансовой сфере в торговой компании. Она обычно занята и подвержена стрессу, и в течение некоторого времени у нее наблюдалась депрессия. Шесть месяцев назад она часто чувствовала изжогу и срыгивание, иногда сопровождаемые постоянной ретростернальной болью и затрудненным глотанием. Это состояние также было связано с изменением положения, изжога была более выраженной, когда она находилась в лежачем положении или наклонялась, и постепенно ослабевала, когда она садилась или глотала жидкость. Первоначальный диагноз — ГЭРБ, который был подтвержден дальнейшей гастроскопией и рН-мониторингом пищевода. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) означает рефлюкс гастродуоденального содержимого в пищевод, вызывающий такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди, и может привести к рефлюкс-эзофагиту и повреждению тканей вне пищевода (ротоглотки, гортани, дыхательных путей и т.д.), в основном включая рефлюкс-эзофагит и хиатальную грыжу пищевода. ГЭРБ постепенно становится распространенным заболеванием, представляющим серьезную угрозу для здоровья людей и влияющим на качество их жизни, распространенность которого среди населения составляет 9%. Основным звеном патогенеза ГЭРБ является ослабление антирефлюксного барьера в желудочно-пищеводном соединении, потеря полосы высокого давления, препятствующей рефлюксу желудочного содержимого, и недостаточная подвижность желудочно-пищеводного тракта для эффективного удаления рефлюкса и желудочного содержимого из пищевода. Сочетание хиатальной грыжи со слабой или дефектной мышцей перегородки позволяет части желудочной ткани прорываться через брюшную полость в грудную полость. Диагноз может быть поставлен с помощью эндоскопии и гастроинтестинальной визуализации у пациентов с типичными симптомами, но у пациентов с атипичными симптомами рефлюкса требуется сочетание эндоскопии, кинетики пищевода и экспериментального лечения. 24-часовой мониторинг рН пищевода является бесценным методом выявления ГЭРБ, при этом нормальный рН составляет 6, а снижение ниже 4 указывает на рефлюкс. При обследовании у г-жи Чжан был обнаружен умеренный рефлюкс-эзофагит и легкая пищеводная хиатальная грыжа, поэтому гастроэнтеролог назначил ей комбинированное лечение, включающее гастропрокинетические препараты, ингибиторы протонной помпы, протекторы слизистой оболочки и дополнительные антидепрессанты. Сначала симптомы г-жи Чжан значительно облегчились, но когда прием лекарств был уменьшен, симптомы снова ухудшились, и через 3 месяца поддерживающего приема лекарств у нее развилась тяжелая железодефицитная анемия в результате длительного приема кислотообразующих препаратов. Оказалось, что ГЭРБ — это хроническое заболевание с повторяющимися эпизодами, и некоторым пациентам требуется длительное лечение для предотвращения осложнений и рецидивов, но наиболее часто используемые в клинической практике ингибиторы протонной помпы могут вызвать множество побочных эффектов после длительного применения. Г-жа Чжан была переведена из гастроэнтерологии в общую хирургию и прошла лапароскопическую антирефлюксную операцию, включающую фундопликацию в сочетании с устранением хиатальной грыжи. Через 5 дней после операции она была выписана из больницы со значительным уменьшением симптомов. Через 2 месяца после операции симптомы в основном исчезли, она полностью прекратила прием пероральных лекарств, а ее анемия постепенно прошла. Антирефлюксная хирургия, в основном фундопликация, в сочетании с устранением хиатальной грыжи, если это необходимо, используется для лечения ГЭРБ путем восстановления антирефлюксного барьера в желудочно-пищеводном соединении и восстановления зоны высокого давления. В тяжелых случаях рефлюкса с хиатальной грыжей хирургическое вмешательство целесообразно для тех, чьи симптомы не снимаются обычной медицинской терапией, для тех, у кого возник рецидив после регулярного лечения ингибиторами протонной помпы, а также для тех, у кого высокий рефлюкс и затрудненное глотание. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия является менее инвазивной, чем традиционная открытая операция, с более быстрым восстановлением и меньшим количеством осложнений. Многие пациенты с ГЭРБ, как и г-жа Чжан, получили значительное облегчение или даже излечение благодаря лапароскопической антирефлюксной хирургии.