Лечение депрессии: важны как медикаменты, так и психотерапия
Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии является общепризнанным международным принципом лечения депрессии. Научные и стандартизированные лекарства могут избавить от боли и восстановить нормальное функционирование как можно быстрее в краткосрочной перспективе; психотерапия, с другой стороны, может постепенно регулировать и изменять почву, которая делает людей больными, и снизить риск рецидива в более долгосрочной перспективе.
1, препараты от депрессии достаточно безопасны, вероятность серьезных побочных эффектов очень мала
Существуют две распространенные причины, по которым люди становятся более устойчивыми к лекарствам.
Первое — это неправильное представление о болезни. Например, если вы думаете, что вам не нужно принимать лекарства, вам станет лучше через несколько дней, на самом деле это случайность, ведь депрессия в меньшинстве самоизлечивается. Другие слышали, что некоторым людям стало хуже после приема лекарств, поэтому они считают, что лекарства неэффективны. На ранних стадиях лечения само заболевание все еще развивается, и требуется время, чтобы лекарство начало действовать, поэтому иногда кажется, что после приема лекарства состояние больного ухудшается, что может легко привести к ошибочному мнению о неэффективности лечения или о том, что лекарство усугубило симптомы, и тогда лечение прерывается. Это также может привести к ошибочному мнению, что лечение неэффективно.
Еще одно заблуждение касается лекарств: «Лекарства токсичны в трех отношениях». Это чрезмерное толкование «трех частей яда» происходит на двух уровнях: во-первых, сам акт приема лекарств означает, что люди нездоровы, поэтому они подсознательно избегают его; во-вторых, растущее давление внешней среды, связанное с выживанием, заставляет людей особенно настороженно относиться к вещам, связанным со здоровьем, что сконцентрировано в «семи частях лекарства». В частности, недостаток профессиональных знаний и недоверие к больницам заставили многих людей прибегать к «справочникам лекарств» и «руководствам врачей». Многие люди полагаются на «лекарства для самопомощи», такие как «справочник врача» и «руководство врача», и как только они видят возможные реакции на лекарства, они очень пугаются и отказываются от лекарств как от чего-то само собой разумеющегося.
Конечно, лекарства имеют некоторые токсичные побочные эффекты, но клинические препараты перед применением подвергаются тщательным исследованиям и клиническим испытаниям для определения их достаточной безопасности. Побочные эффекты большинства лекарств не так «тривиальны», как можно подумать, и различные антидепрессанты достаточно безопасны, чтобы вероятность серьезных побочных эффектов часто исчислялась в частях на миллион, и даже распространенные побочные эффекты находятся в меньшинстве нескольких процентов населения, возможно, даже не «одна часть токсична». Даже распространенные побочные эффекты встречаются у меньшинства в несколько процентов населения и могут даже не достигать «одной точки токсичности».
На самом деле, при приеме стандартизированных препаратов под наблюдением врача большинство пациентов не страдают от побочных эффектов или вообще их не ощущают; даже если и возникают общие побочные реакции, большинство из них проявляются только в начале приема препарата, уменьшаются или исчезают при продолжении приема препарата или симптоматического лечения и не длятся долго. Напротив, нерегулируемые лекарства склонны к побочным эффектам.
2. мозг восстанавливается медленно, и полный курс лечения является обычной международной реакцией
Пациентам с первым эпизодом депрессии профессиональные врачи обычно рекомендуют принимать антидепрессанты не менее шести месяцев. Некоторые пациенты считают это неприемлемым и полагают, что продолжительность приема лекарств слишком велика, но они не знают, что это международно признанная стратегия лечения, которая доказана большим количеством фактов, чтобы максимально устранить «первопричину» депрессии, т.е. «принцип полного курса лечения».
Причина такого непринятия заключается в том, что большинство людей имеют упрощенное представление о медикаментозном лечении заболеваний. Например, в случае гастроэнтерита лекарство часто излечивает его в течение трех-пяти дней и редко рецидивирует после прекращения приема, поэтому естественно думать, что и депрессия должна лечиться, как другие физические заболевания, после нескольких дней приема лекарства и что она не будет рецидивировать.
Однако это понятие не применимо к различным заболеваниям мозга, особенно к психическим или психологическим расстройствам. Причины большинства психических заболеваний, включая депрессию, не так просты и однозначны, как причины большинства физических заболеваний, таких как энтерит; они часто являются результатом совокупного развития множества причин с течением времени. Кроме того, в отличие от таких органов тела, как желудок, кишечник, печень и кожа, которые очень устойчивы и способны к регенерации, мозг очень медленно восстанавливается после возникновения проблем, часто это измеряется месяцами или годами, что можно наблюдать в процессе восстановления жертв инсульта. Вот почему о лечении и выздоровлении таких заболеваний мозга, как депрессия, нельзя судить по впечатлениям людей от общих физических заболеваний.
3. риск рецидива высок, когда прием лекарств прекращается преждевременно из-за самоощущаемого улучшения состояния
Легко создать у пациентов иллюзию, что после двух-трех недель приема антидепрессантов к ним начинает возвращаться интерес к жизни и улучшается настроение. На самом деле это не так. С помощью лекарств нарушения в мозге временно исправляются, но только поверхностно. Это как если бы у вас на руке была рана и вы могли бы ее обрабатывать после перевязки, но это не означает, что рана зажила; только когда она действительно зажила и покрылась струпьями, вы можете снять марлю, иначе в нее легко попадет инфекция.
Это то же самое, только рана находится в мозге, и лечение действует медленно, а мозг медленно восстанавливается. Большинство антидепрессантов начинают действовать через 2-4 недели, а некоторые из них — всего через неделю. Если пациент прекращает принимать лекарство через несколько дней или месяц и чувствует себя лучше, это то же самое, что удалить марлю до заживления раны.
Таким образом, основная причина того, что депрессия у некоторых пациентов возвращается после нескольких курсов лечения, заключается в том, что они не получают научного и стандартизированного лечения. Лечение антидепрессантами должно быть стандартизированным, т.е. адекватные дозы лечения и полный курс лечения, чтобы дать мозгу время на восстановление. Только когда состояние мозга стабилизируется и сохраняется в течение достаточно длительного периода времени, можно постепенно отменять лекарство, чтобы снизить вероятность рецидива.
Это подтверждается некоторыми данными: если пациенты с депрессией прекращают принимать лекарства после исчезновения симптомов в течение месяца, вероятность рецидива в течение года после прекращения приема лекарств достигает 90%; если они прекращают принимать лекарства через два или три месяца, вероятность рецидива по-прежнему высока — 70% или 80%; если они продолжают принимать лекарства в течение шести месяцев или более после исчезновения симптомов, риск рецидива снижается до менее 30%.
4. одних лекарств недостаточно; для изменения восприимчивости необходима психотерапия
Еще одна причина, по которой депрессия склонна к рецидивам, заключается в том, что в отличие от физических заболеваний, она не имеет четкой причины, а может иметь несколько причинных факторов, поэтому добраться до корня проблемы нелегко.
Теперь ясно, что генетические факторы, личные качества и стрессовые факторы окружающей среды могут влиять на возникновение депрессии. В частности, ранний формирующий опыт, такой как детские травмы, фрустрирующий опыт и семейные отношения, может оказать значительное влияние на качество личности и часто закладывает долгосрочные корни депрессии, которую мы называем восприимчивостью, имея в виду, что эти факторы делают людей более восприимчивыми к депрессии, чем другие. Если мы говорим о корнях болезни, то восприимчивость является очень важным фактором.
Итак, при стандартном медикаментозном лечении пациенту становится лучше, но лекарство только повышает тонус настроения, оно не устраняет и не изменяет эти черты восприимчивости в личности. Это похоже на больное дерево, которое после приема лекарств или обрезки больных ветвей внешне выздоравливает, но причина его болезни в основном в почве, в которой оно растет, и если не удалить вредные факторы в почве, они будут действовать медленно и постоянно, так что через некоторое время дерево снова заболеет. Многие пациенты не уделяют внимания личной психологической адаптации во время употребления наркотиков, и существующие нежелательные факторы личности и характера (такие как нездоровое мышление, незрелое решение проблем и другие восприимчивые качества) не уменьшаются или не устраняются, так что даже если препарат лечит симптомы в это время, он все равно склонен к рецидивам позже.
Легко понять, почему стратегия сочетания медикаментов с психотерапией стала общепризнанным международным принципом лечения депрессии. Лекарства подобны костылю, который поэтапно используется после травмы, позволяя нам быстро оправиться от боли и временно восстановить нормальное функционирование; психотерапия, с другой стороны, использует более долгосрочный взгляд, постепенно регулируя и изменяя существующие неблагоприятные предрасполагающие качества, снижая риск рецидива и достигая прочного психологического благополучия в корне.