В настоящее время считается, что механизм возникновения и развития внутричерепных аневризм складывается из множества факторов, включая генетические, экологические и анатомические, среди которых гемодинамические факторы играют доминирующую роль в формировании внутричерепных аневризм. Изучение и анализ геометрии сосудов и возникновения и развития внутричерепных аневризм является одной из актуальных тем современных исследований. Для выяснения взаимосвязи между геометрическими морфометрическими параметрами, полученными на основе визуализации сосудов, и возникновением и развитием аневризм базилярной верхушечной артерии (БТА) Анил Кан и др. из больницы Бригама и Женщин, Гарвардской медицинской школы, Бостон, США, использовали унивариантный и многомерный статистические анализы для анализа взаимосвязи между геометрическими морфометрическими параметрами сосудов и БТА, результаты которых были опубликованы в 76-м номере журнала «Нейрохирургия» за 2015 год. Neurosurgery journal. Они собрали изображения КТ-ангиографии (КТА) 66 пациентов (33 ВТА и 33 другие аневризмы) за период с 2008 по 2013 год и с помощью программного обеспечения 3D-Slicer измерили 3D-модель аневризмы и параметры геометрической морфологии периферических сосудов (включая диаметр сосуда, угол между сосудом и сосудом и т.д.). После коррекции на другие морфологические параметры и клинические переменные многомерный регрессионный анализ показал, что увеличение угла между задними мозговыми артериями с обеих сторон (OR=1,04; P=1,42×10-3), а также уменьшение диаметра базилярных артерий (OR=0,23; P=0,02) были достоверно связаны с формированием ВТА. Статистика клинических данных показала, что между группой базилярных аневризм и группой небазилярных аневризм не было статистически значимой разницы в отношении факторов риска, влияющих на развитие аневризм, включая возраст, пол, наличие гипертонии и курения в анамнезе, тогда как семейный анамнез пациента был значительно выше в группе БТА, чем в группе не БТА, что явилось статистически значимым различием между двумя группами (P=0,01) (табл. 1). Разница в диаметре базилярной артерии и диаметре сегмента Р1 задней мозговой артерии не была статистически значимой между двумя группами, тогда как разница в угле Р1-Р1 задней мозговой артерии была статистически значимой (P=1,31×10-5). Унивариантный анализ показал, что формирование аневризмы базилярной артерии было связано с меньшим диаметром базилярной артерии и большей разницей между диаметрами сегментов Р1 задних мозговых артерий, однако различия в этих корреляциях не были статистически значимыми. Многомерный анализ показал, что меньшие диаметры базилярных артерий и большие углы Р1-Р1 в значительной степени ассоциировались с формированием аневризмы базилярной артерии (табл. 3). Данное исследование подтверждает, что изменения анатомических характеристик периферических сосудов играют важную роль в гемодинамике формирования аневризм, и что эти простые измерения с 3D-реконструкцией обеспечивают простой и быстрый метод скрининга аневризм и оценки риска у пациентов с высоким риском. Причинами образования внутричерепных аневризм является сочетание наследственности, неправильного образа жизни, а также анатомии, морфологии и структуры сосудов. Важную роль в формировании аневризм играют гемодинамические изменения в структуре сосудистой стенки и анатомическая морфология. В данной статье авторы обнаружили, что меньший диаметр базилярной артерии и больший угол между задними мозговыми артериями тесно связаны с формированием аневризмы в верхушке базилярной артерии путем измерения диаметра базилярной артерии и угла между задними мозговыми артериями билатерально на КТА-изображениях. Таким образом, этот метод считается простым и быстрым для выявления пациентов с высоким риском развития аневризмы базилярной артерии и оценки риска. Настоящая статья является ретроспективным исследованием, и данные были получены у пациентов, у которых уже развилась аневризма верхушки базилярной артерии. В группе высокого риска без базилярной аневризмы, даже если имеется небольшой диаметр просвета базилярной артерии и большой угол ущемления между задними мозговыми артериями с обеих сторон мозга, еще неизвестно, сформируется ли базилярная аневризма, и, более того, на сколько миллиметров диаметр базилярной артерии и угол ущемления между задними мозговыми артериями должен быть больше, чем для формирования аневризмы. Не существует четких критериев формирования аневризмы, если диаметр базилярной артерии меньше скольких миллиметров, а угол между двусторонними задними мозговыми артериями больше скольких градусов. Поэтому в реальной клинической практике он мало чем может руководствоваться. Только путем проведения тщательных РКИ необходимо, во-первых, определить популяционный стандарт диаметра базилярной артерии и угла между двусторонними задними мозговыми артериями; во-вторых, определить частоту встречаемости аневризм базилярных артерий в группах высокого риска; в-третьих, выяснить, есть ли у пациентов с аневризмами базилярных артерий в группах высокого риска диаметр базилярной артерии меньше стандарта и угол между двусторонними задними мозговыми артериями больше стандарта, а затем сформулировать стандарт для руководства в клинической практике. Клиническая практика. Цереброваскулярные заболевания стали вторым по опасности заболеванием для здоровья человека, и с учетом экологических факторов и неправильного образа жизни, а также раннего старения мы будем сталкиваться с растущим числом пациентов с внутричерепными аневризмами. Благодаря постоянному совершенствованию технологий КТ и МРТ и повышению четкости изображения все большее число пациентов с высоким риском будет выявляться на более ранних стадиях. Эта статья дает нам хороший стимул для исследования. Изучение изображений, полученных с помощью КТА или МРА, позволяет выявить морфологические изменения в сосудах головного мозга, изменения стенок сосудов, понять структуру внутричерепных аневризм и роль гемодинамики в формировании аневризм, что приведет к улучшению профилактики внутричерепных аневризм и снижению социальной опасности, связанной с внутричерепными аневризмами.