На снимках полость — это воздухосодержащая полость с неповрежденной стенкой, размер которой обычно составляет 1 мм и более. Пустоты являются распространенным визуализируемым признаком заболеваний легких. Полости могут образовываться при многих заболеваниях, а этиология и морфология полостей варьируются от заболевания к заболеванию. Наличие полостей может быть более четко определено и качественно диагностировано на КТ, чем на рентгенограммах. КТ высокого разрешения (HRCT) может еще больше выявить тонкие проявления кариозных полостей и предоставить дополнительную визуализационную информацию. Патологически полость образуется, когда поражение становится некротическим, разжижается, дренируется через бронхи и вводит воздух. Те поражения, при которых газ не поступает в очаг, не называются полостями, а скорее некрозами или абсцессами. При неопластических поражениях центральной частью поражения является некроз и разжижение опухолевой ткани, которое может сочетаться с инфекцией, если поражение связано с внешним миром. При воспалительных заболеваниях полость представляет собой септическое поражение легкого или туберкулезное казеозное поражение. Стенка полости сохраняет патологические особенности исходного поражения. Полости делятся на одиночные и множественные в зависимости от их количества, а также на внутрилегочные и внутрилегочные солидные полости в зависимости от их морфологии. Одиночные полости (a) Одиночные полости в легком: 1. Периферическая бронхолегочная карцинома: частота полостей при периферическом раке легкого составляет 2-16%, из них: плоскоклеточная карцинома составляет 80%, аденокарцинома и крупноклеточная карцинома составляет 20%, а мелкоклеточная недифференцированная карцинома обычно не встречается в полостях. 2. туберкулез: на долю кариозных полостей приходится около 40% случаев легочного туберкулеза у взрослых. В основном они наблюдаются при вторичном туберкулезе, но некоторые первичные поражения также могут образовывать полости. Полости могут быть толстостенными или тонкостенными. Полости при туберкулезе делятся на: ① Полости в инфильтративных казеозных очагах: полости, возникающие в результате казеозного некроза внутри инфильтративных поражений. Полость тонкостенная и состоит в основном из пролиферирующей туберкулезной грануляционной ткани, с тонкой сыровидной внутренней оболочкой. (ii) Сырные полости, или фиброзные сырные полости, — это полости, возникающие из туберкулезных сфер или сырных поражений с более толстым слоем сыра и более тонкой стенкой из туберкулезной грануляционной ткани и фиброзной оболочки. Фиброзная оболочка узелковой сферы не повреждена. (iii) Фиброзная полость: с типичной трехслойной структурой из казеозного некроза, туберкулезной грануляционной ткани и фиброзной ткани. Фиброзная ткань является основным компонентом стенки полости. Из-за сжатия и растяжения фиброзной ткани полость имеет неправильную форму. 3, абсцесс легкого: стенка острого абсцесса легкого в основном представляет собой воспалительные экссудативные поражения, в то время как стенка хронического абсцесса легкого имеет фиброзное переплетение в качестве основного компонента. Абсцессы легких возникают после пневмонии, ингаляции и путем внелегочного распространения, последнее наблюдается при амебных абсцессах легких. 4, Микоз легких: в отечественных отчетах встречается в основном у Cryptococcus neoformans и Aspergillus. 5. полости при пневмокониозе: полости возникают на основе прогрессирующего пневмокониоза сливающихся масс, часто в сочетании с туберкулезом. Полости образуются в основном в результате разжижения казеозного материала внутри поражения. Кавернозные поражения имеют большие размеры и неправильную форму, с преимущественно толстыми стенками и неравномерной толщиной. 6. другие заболевания: инфаркт легкого, узелковая болезнь. В группе из 159 случаев узелкового заболевания полости были обнаружены в 3 случаях. (B) Дифференциальный диагноз одиночной полости в легком Дифференциальный диагноз одиночной полости основан на размере кавернозного поражения, толщине стенки полости, выполнении внутреннего и внешнего краев полости, а также аномальной морфологии внутри и вокруг полости. 1. Размер кавернозных поражений: полости, возникающие в узелках менее 2 см, чаще встречаются при туберкулезе и редко при раке легкого менее 2 см. полости, возникающие в образованиях более 4 см, чаще встречаются при раке легкого. Некоторые туберкулезные полости, такие как фиброзные толстостенные полости и фиброзные казеозные полости, также имеют большие размеры, первые с неправильной морфологией, а некоторые из последних трудно дифференцировать от рака легкого и необходимо сочетать клинические и лабораторные исследования. Полости хронического абсцесса легкого могут быть большими или маленькими. Полости при пневмокониозе угольщиков — это более крупные поражения. 2, толщина стенки полости: обычно стенка полости на 3 мм называется толстостенной полостью, на 3 мм ниже — тонкостенной полостью. Толстостенные полости чаще встречаются при таких заболеваниях, как рак легких, фиброзно-казеозные полости при туберкулезе, фиброзные толстостенные полости, острые и хронические абсцессы легких. Тонкостенные полости наблюдаются при инфильтрирующих казеозных очаговых полостях и фиброзных тонкостенных полостях при туберкулезе. Неравномерная толщина стенок наблюдается при раке легкого и туберкулезе. Выраженная неравномерность толщины делает полость эксцентричной или своеобразной формы. Стенки полостей при раке легкого толще на илеарной стороне легкого, и полость латерализована. Туберкулезная луковица первой размягчается в казеозном поражении у отверстия дренирующего бронха, так что просвет полости начинается в основном на илеарной стороне поражения, где она соединяется с дренирующим бронхом, и является маленьким и круглым. Полость приобретает форму полумесяца и также располагается на илеарной стороне поражения. В конечном итоге могут образовываться круглые полости. Полости, вызванные микобактериями, могут быть толстостенными, тонкостенными или неравномерной толщины в зависимости от типа возбудителя. 3, внутренний край полости: внутренний край гладкий при абсцессе легкого, туберкулезной фиброзной полости. Неровный внутренний край полости наблюдается при абсцессе легкого и фиброзной сыровидной полости туберкулеза легких. Неровный внутренний край полости наблюдается при раке легкого и фиброзно-казеозной полости туберкулеза легких. Пристенные узелки на внутреннем крае полости наблюдаются в основном при раке легкого, а пристенные узелки могут также образовываться из неликвидированного сыровидного материала в фиброзно-казеозных полостях туберкулеза. Наружный край полости: наружный край полости четкий в фиброзно-казеозных полостях туберкулеза и хроническом абсцессе легкого, а наружный край некоторых полостей рака легкого также гладкий и четкий. В фиброзных толстостенных полостях туберкулеза легких и рака легких наружный край полости имеет заусеницы и изображение «лучистой короны». Доли по внешнему краю наблюдаются при раке легкого и хронических абсцессах легкого. 5. периполость: очаги-сателлиты наблюдаются в различных полостях при туберкулезе легких. Линейные изображения между очагом поражения и плеврой видны при раке легкого, туберкулезе и абсцессе легкого. Ламинарные инфильтративные изображения вокруг полостей наблюдаются при острых абсцессах легких, инфильтративных казеозных очаговых полостях, а ограниченные ламинарные изображения — при хронических абсцессах легких. Явная эмфизема и фиброзные шнуры вокруг полости в основном наблюдаются при пневмокониозе. 6, содержимое полости: воздушно-жидкостная плоская полость наблюдается в основном при острых абсцессах легких. Обычно считается, что туберкулезные полости не имеют газожидкостных поверхностей, но некоторые исследования отмечают, что газожидкостные поверхности составляют 9%-21% туберкулезных полостей. Чаще всего они являются коинфицированными и кровоточащими. Твердые компоненты полости — это опухолевые узелки, казеозно-некротический материал, сгустки, микобактериальные шары и т.д., которые на фоне газа в полости имеют различную форму. Микобактериальные шары возникают в полостях рака легкого, туберкулеза и хронического абсцесса легкого, или внутри бронхоэктазов и кист легкого, в виде круглых, подвижных узелков, расположенных преимущественно в месте спадения. Полости крестцового типа представляют собой газовые тени в форме луковицы, всегда расположенные над микобактериальной луковицей. Если содержимое полости прикреплено к стенке полости, как при инвазивном микозе, раке легкого или туберкулезных полостях, газовая тень в форме полумесяца может располагаться латеральнее или ниже полости. Если содержимое полости прикреплено к передней или задней стенке полости, в заднезадней проекции образуется «знак, похожий на мишень». В некоторых случаях твердое содержимое располагается поверх жидкости, образуя «знак плавающей воды», который наблюдается после разрыва эндотелия при мелкозернистом эхинококкозе. 7. усиление КТ: обычно используется для дифференциальной диагностики толстостенных полостей размером около 2-3 см. Фиброзно-сыпные полости при туберкулезе легких имеют стенки без усиления или с тонким периферическим усилением, в то время как полости при раке легких имеют в основном усиленные стенки. (b) Множественные полости в легком (b) Поражения множественных полостей в легком: 1. Туберкулез: любая туберкулезная полость может быть множественной, в основном бронхиально распространенные туберкулезные полости, а гематогенно распространенный туберкулез также может образовывать множественные полости. 2, легочные метастазы: полости могут возникать в легочных метастазах любой первичной опухоли, а полости в легочных метастатических узлах составляют около 4%. Наиболее распространенной является сквамозная эпителиальная карцинома, на которую приходится 69% кавернозных метастазов в грудной клетке при рентгенологическом исследовании. Однако по данным КТ кавитация отмечается в 9,5% метастазов аденокарциномы и в 10% сквамозных карцином. Места первичной злокачественной опухоли, где, по сообщениям, возникают полостные метастазы в легких, включают: голову и шею, щитовидную железу, молочную железу, кости, почки, поджелудочную железу, толстую и прямую кишку, мочевой пузырь, половой член, яички и матку. Причиной возникновения полостей является некроз из-за недостаточного кровоснабжения. Стенки полостей от неравномерно толстых до очень тонких и гладких. Тонкостенные метастатические полости в основном вызваны первичной саркомой. 3, Гематогенный множественный абсцесс легкого: из-за маятникового гематоза правого стафилококка. 4, Микобактерии: в основном наблюдаются при криптококковых инфекциях. 5, другие заболевания: паразитарные заболевания (в основном наблюдаются при легочных шистосомах), коллаген-сосудистые заболевания (гранулема Вейля, ревматоидные узелки и т.д.), гранулемы (эозинофильная гранулема,), сосудистые заболевания (септические эмболии, в основном вызванные травмой или внутрисосудистыми катетерами, вызывающие множественную эмболию мелких сосудов и септическое воспаление и кавитацию). , злокачественная лимфома, узловая болезнь и гистиоцитоз X, и т.д. (b) Дифференциальный диагноз множественных полостей Дифференциальный диагноз множественных полостей в легких должен сочетаться с характеристиками распределения полостей, расположением очагов поражения, комбинированными изображениями и динамическими изменениями в легких и т.д. 1. Маленькие полости в обоих легких: полости поражения в основном менее 2 см. Они наблюдаются в основном при туберкулезе легких, метастазах в легкие и абсцессах легких. Менее распространенными заболеваниями являются эозинофильная гранулема и септическая эмболия легких/инфаркт легких. Дифференциальный диагноз основывается главным образом на морфологии полости и сочетанных поражениях легких. (1) Туберкулез: полости неравномерны по размеру и могут быть тонкостенными или толстостенными. Дифференциальный диагноз должен быть отмечен для каждой полости, которая обычно имеет характеристики солитарной туберкулезной полости. Если полость латерализована к илеарной стороне легкого, вокруг нее имеются дренирующие бронхи, очаги сателлитов, комбинированное пятнистое и гофрированное изображение в других участках легкого, поражение неравномерно плотное и может иметь очаги кальцификации. Поражения чаще встречаются в заднеапикальных и дорсальных сегментах нижних долей обоих легких. (2) Метастазы: множественные полости в легких часто сочетаются с множественными узелками. Общее распределение полостей и узелков характеризуется случайным распределением узелков, т.е. субплеврально, вокруг бронхососудистых пучков и внутри паренхимы легких, с примерно равномерной плотностью распределения во всех областях. Размер очагов поражения варьируется, а плотность их распределения более равномерна. (3) Множественные абсцессы легких: полости равномерны или неоднородны по размеру, стенки полости часто толще, внутри полости может присутствовать уровень жидкости, а множественные пятна и слабые узелковые поражения чаще встречаются в легких в совокупности. (4) Другие заболевания: Эозинофильная гранулема: гранулематозные поражения с преобладанием эозинофилов вокруг мелких бронхов, образующие множественные мелкие узелки и полости внутри узелков, поражения распределены центрально в долях и чаще встречаются в верхних долях. Септическая эмболия легких/инфаркт легких: множественные узелки и полости в легких, расположенные на периферии легких и под плеврой. Некоторые из поражений связаны с сосудами кровоснабжения. 2. множественные большие полости, разбросанные в обоих легких: чаще всего это туберкулез. (1) Туберкулез: это могут быть полости с инфильтративными сыровидными очагами, фиброматозные полости и фиброзные толстостенные полости, окруженные пятнами, узелками и шнурами, преимущественно в постапикальных и дорсальных сегментах верхней и нижней долей. (2) Микобактерии: Cryptococcus neoformans встречается чаще, с размытыми внешними краями полостей, в сочетании с пластинчатыми и слабыми узелковыми изображениями, и быстрыми динамическими изменениями. (3) Легочный шистосомоз: обычно тонкостенный, одиночный или мультифокальный, может быть окружен полосчатыми и пестрыми изображениями. (4) Гранулема Вертери: основное поражение — множественные узелки в легком, состоящие из гранулемы и воспаления. Кавитация возникает внутри крупных узелков, в основном при поражениях размером 2 см и более. (5) Лимфома: кавитация возникает при узловых и массовых лимфомах. Поражения множественные, различаются по размеру и представляют собой тонкостенные или толстостенные полости. (6) Сосудистые септические эмболии: множественные полости в сочетании с множественными узелками и клиновидными изображениями. Может быть видно, что полости связаны с кровоснабжающими сосудами. C. Кавитация при лобарных и сегментарных поражениях Лобарные и сегментарные солидные поражения или ателектаз легких могут сочетаться с кавитацией, в основном при лобарной пневмонии, абсцессе легкого, туберкулезе и раке легкого. (На рентгеновских снимках и КТ видны трансиллюминация и уплощение воздушной жидкости в пределах солидных изображений лобарных или сегментарных поражений легких. Полость обычно большая. Основным патогенным организмом является S. pneumoniae. Другие заболевания, вызывающие подобные картины, — это определенные грамотрицательные бациллы, вторичные абсцессы легких, которые в основном наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. 2. Абсцессы легких в сочетании с хронической пневмонией Хроническая пневмония может проявляться в виде солидной тени доли или сегмента легкого, что может сочетаться с уменьшением объема легкого. Обычно это одиночная полость и может сочетаться с бронхоэктазами. (б) Туберкулез легких (1): также известен как полости без стенок и сыровидные полости, наблюдается при казеозной пневмонии и больших очагах фиброзного сыровидного воспаления. Размер полости около 0,5см-1,см, округлой формы, с размытыми стенками. 2, склеротические многоочаговые полости: разрушенные туберкулезом легочные полости множественные, круглые или неправильной формы, часто тесно связанные, с большим количеством волокнистой соединительной ткани в стенке полости, окруженные разнообразной формы и плотности туберкулезными очагами, такими как сыровидная ткань, грануляционная ткань, склероз легких, плевральное утолщение и др. 3. хронический фиброзно-кавернозный тип туберкулеза: полость представляет собой фиброзную толстостенную полость, часто множественную. Она окружена инфильтратами, казеозными узелками, фиброзом и утолщением плевры и другими поражениями, объем легких уменьшен. 4. абсцессы легких в сочетании с обструктивным заболеванием бронхов Центральный рак легкого или другие опухоли или поражения бронхов, вызывающие обструктивную пневмонию и ателектаз легкого, могут сочетаться с абсцессами легких. КТ или МРТ могут показать некротические и разжиженные поражения при обструктивной пневмонии. Полостное поражение Полостное поражение в легком необходимо отличать от полости. Полость — это аномальное расширение физиологической полости в легком. Обычные поражения включают легочные кисты, альвеолы и воздушные мешки. При визуализации полость имеет стенку 1 мм или менее, что является основным критерием для ее дифференциации от полости. Что касается дифференциации полостей, то изолированные полости обычно являются кистами, полости в сочетании с эмфиземой — альвеолами, а пневмоцисты — сочетанным проявлением золотушной пневмонии. В некоторых случаях полость напоминает кавернозное поражение и должна быть дополнительно дифференцирована. 1. легочные альвеолы с сопутствующей инфекцией: твердая легочная ткань вокруг легочной альвеолы, проявляющаяся в виде пластинчатой тени или круглой полупрозрачной области внутри твердой тени легкого, или комбинированный уровень жидкости, напоминающий абсцесс легкого. Дифференциальный диагноз должен основываться на склонности альвеол располагаться в верхушке, основании и наружных полосах легких. Имеются изображения легочных альвеол и эмфиземы вокруг и контралатерально поражению. Это может быть подтверждено при повторном обследовании после разрешения воспаления. 2. сопутствующая легочная киста: в основном встречается у детей. Легочные кисты имеют утолщенные стенки, уровень жидкости и пластинчатые изображения вокруг них. Диагноз кисты легкого может быть подтвержден после рассасывания воспаления. 3. злокачественное перерождение кисты легкого: встречается редко. Проявляется в виде ограниченного утолщения и узелков на тонкой стенке легочной кисты. 4, болезнь легочной изоляции: инъекция, например, контрастного вещества при обычном КТ-исследовании показывает, что артерия кровоснабжения составляет 80%, спиральная КТ-ангиография имеет лучший диагностический эффект. 5, Cysticercus carinii pneumonia: частота кистозных поражений легких составляет 10%-34%, кистозные поражения рассасываются после лечения. 6, кистозные поражения легких: лимфангиолейомиоматоз: множественные кистозные поражения размером 2 см-5 см, с тонкими стенками и диффузным распространением в пределах легкого. Окружающая легочная ткань нормальная.