1, врожденный артериальный проток является одним из распространенных врожденных пороков сердца, его частота составляет 10%-21% врожденных пороков сердца, значительно увеличивается частота недоношенных детей, частота рождения с весом менее 1 кг может достигать 80%. Он чаще встречается у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:3. Чаще встречается в районах плоскогорья, таких как Цинхай и Тибет, где заболеваемость намного выше, чем в равнинных районах, что связано с большой высотой над уровнем моря и низким парциальным давлением кислорода.
2, формирование артериального протока — это кровеносный сосуд, соединяющий нисходящую аорту и легочную артерию, является важным каналом кровообращения в период вынашивания плода, после рождения, с появлением дыхания, давление в легких снижается, парциальное давление кислорода увеличивается, увеличивается количество вазоактивных веществ, побуждая эндотелий артериального протока к пролиферации и постепенному фиброзу для полного закрытия артериального протока. Функциональное закрытие артериального протока происходит через 10-15 часов после рождения, а 80% артериального протока полностью закрывается через 3 месяца после рождения.
3, патологические изменения недостаточности артериовенозного катетера Обычно давление в аорте человека намного выше, чем давление в легочной артерии, нормальное систолическое давление в аорте взрослого человека составляет около 140 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии — около 30 мм рт. ст. Из-за разницы в давлении кровь, протекающая через аорту, будет частично шунтироваться в легочную артерию, так что кровоток в легких будет значительно увеличен, то есть слишком много крови в легких, похожее на «наводнение». По мере взросления и увеличения длины тела у детей с незакрытыми артериальными протоками постепенно развиваются серьезные осложнения: легочная гипертензия и увеличение сердца. Физическое и психическое здоровье ребенка подвергается серьезной опасности.
4.Каковы проявления у детей с незакрытым артериальным протоком?
(1) Маленький артериальный проток, с диаметром просвета 3 мм или меньше и низким притоком крови к легким, является легким случаем и в основном бессимптомным.
(2) Умеренный ductus arteriosus, диаметр просвета в основном составляет 3-6 мм, приток крови к легким относится к среднему уровню, обычно проявляется в виде сердцебиения, одышки, слабости после занятий, частых респираторных инфекций и легких нарушений роста.
(3) Крупный ductus arteriosus, диаметр просвета которого превышает 6 мм (у взрослых — более 8 мм), имеет большой приток крови к легким, легкие чрезмерно перегружены и преждевременно подвержены различным осложнениям. В младенчестве могут возникнуть трудности с кормлением и набором веса; рецидивирующие респираторные инфекции, пневмония и сердечная недостаточность легко осложняются, а лечение затруднено; рост и развитие могут быть значительно задержаны; на поздней стадии могут возникнуть синяки нижних конечностей.
5.Какие еще анализы необходимы для подтверждения диагноза ductus arteriosus?
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка артериальный проток, вам необходимо обратиться к кардиологу. Опытный кардиолог может первоначально определить, есть ли у ребенка незакрытый ductus arteriosus, путем аускультации сердца со специфическим шумом. Затем диагноз уточняется с помощью УЗИ сердца, КТ макрососудов сердца и МРТ сердца, и любое из этих трех исследований может уточнить наличие незакрытого артериального протока. Обычно мы проводим только одно УЗИ сердца в амбулаторной клинике для постановки точного диагноза.
6.Каковы современные отечественные и зарубежные методы лечения незакрытого артериального протока?
В настоящее время в Китае существует два хирургических метода лечения незаращенного артериального протока.
(1) Традиционная операция по перевязке открытого сердца.
(2) Минимально инвазивная интервенционная хирургия. Большинство кардиологических центров в Китае предпочитают минимально инвазивное интервенционное лечение, и почти 95% случаев в нашей больнице лечатся минимально инвазивным интервенционным лечением.
7.Как проводится минимально инвазивное интервенционное лечение артериального катетера?
Говоря простым языком, минимально инвазивное интервенционное лечение означает, что оно позволяет вылечить незакрытые артериальные протоки без хирургического вмешательства. В настоящее время это самый передовой метод лечения и является эпохальным в лечении незакрытых артериальных протоков.
Эта минимально инвазивная интервенционная методика исследовалась и внедрялась на международном уровне с 1960-х годов и применялась клинически. Из-за ограничений, связанных с материалом блокирующего устройства, она не была популярна до 1990-х годов, когда американская компания (AGA) выпустила блокирующее устройство, которое идеально сливалось с тканями человеческого тела, после чего она стала популярной во всем мире. Наша больница проводит такие процедуры с 2004 года, и к настоящему времени было выполнено более 1000 случаев минимально инвазивных интервенционных процедур при незаращении артериального протока, что является достаточно зрелой технологией.
8.Какое лучшее время для интервенционного лечения незакрытого артериального протока?
Лучшее время для интервенционной операции при врожденном незаращении артериального протока: традиционное мнение — 3-5 лет. Однако с развитием медицинских технологий и совершенствованием технологии катетеризации сердца, а также в связи с тем, что чем раньше начато лечение врожденного незаращения артериального протока, тем лучше для роста и развития ребенка, возраст проведения операции постепенно становится все более молодым. В особых случаях, особенно у детей с крупным артериальным протоком, может сохраняться пневмония и возникать рецидивирующая сердечная недостаточность, и в этом случае требуется ранняя операция.
9.Каковы преимущества минимально инвазивного вмешательства по сравнению с традиционной операцией на открытом сердце?
(1) Отсутствие разреза, отсутствие хирургического рубца, в соответствии с современными минимально инвазивными и эстетическими требованиями, избежание психологического давления, вызванного хирургическим рубцом во время роста ребенка.
(2) Меньший риск анестезии, дети старшего возраста и взрослые не нуждаются в общей анестезии, а время анестезии для детей, нуждающихся в анестезии, короче, а глубина анестезии небольшая, поэтому риск естественным образом снижается.
(3) Не требуется экстракорпоральное кровообращение и переливание крови, что значительно снижает риск операции.
(4) Восстановление происходит быстро, и ребенок может встать с постели уже через 20 часов после операции, а пребывание в больнице непродолжительно.
10.Какие меры предосторожности после вмешательства?
(1) Соответствующее ограничение деятельности в течение 6 месяцев после операции, чтобы избежать локального воздействия на область сердца.
(2) Регулярный обзор: обзор УЗИ сердца, электрокардиограммы и пленки сердца через 1, 3 и 6 месяцев после операции, а также динамическое наблюдение, есть ли изменения в размере сердца и положении блокатора после операции.
11.Каковы особенности недостаточности артериального катетера в среднем и пожилом возрасте?
В клинической работе мы часто сталкиваемся с некоторыми пациентами среднего и пожилого возраста, у которых (их) артериальные протоки имеют следующие характеристики: значительная кальцификация стенки артериального протока и снижение эластичности, часто в сочетании с легочной гипертензией, гипертонией и ишемической болезнью сердца, что повышает риск интервенционного лечения и усложняет процедуру. Проведение интервенционных процедур при несостоятельности артериального катетера у пациентов среднего и пожилого возраста требует опытных хирургов и тщательного подбора блокаторов. После операции следует обратить внимание на прием соответствующих антикоагулянтных препаратов.
12.Лечение осложненной тяжелой легочной гипертензии?
У некоторых пациентов из-за отсутствия раннего лечения развивается тяжелая легочная гипертензия. У большинства из них развивается цианоз, отек нижних конечностей и сердечная недостаточность, большинство из них потеряли возможность операции и могут полагаться только на лекарства для облегчения симптомов. В настоящее время рекомендуются следующие два препарата: бозентан и силденафил.
13.Каковы основные моменты ухода за детьми с незакрытым ductus arteriosus в обычной жизни?
Пациенты с незакрытым артериальным протоком физически слабы, поэтому им следует уделять внимание отдыху, избегать интенсивных физических нагрузок, не смотреть слишком много телевизор и не играть, а также достаточно спать. Когда пациент выходит на улицу, лучше всего, чтобы его сопровождали родные и друзья, чтобы посторонние не поняли историю болезни пациента и не справились с ситуацией вслепую. Чтобы воздух был свежим, каждое утро открывайте окно на полчаса, а открывая окно, обращайте внимание на сохранение тепла. Если нет возможности принять ванну, можно использовать влажные водные обтирания для поддержания чистоты кожи. Не рекомендуется посещать общественные места во избежание инфекционных заболеваний.
14.Какие диетические рекомендации для детей с незакрытым артериальным протоком?
Обратите внимание на гигиену питания: Пациентам с незакрытым артериальным протоком следует обратить внимание на дополнительное питание, в целом ничего особенного не противопоказано, но следует употреблять продукты с высокой питательной ценностью и легко усваиваемые, такие как нежирное мясо, рыба, яйца, фрукты и различные овощи. Пациентам общего профиля не нужно ограничивать количество соли, пациентам с сердечной недостаточностью следует строго контролировать потребление соли (4-8 граммов в день для взрослых, 2-4 грамма для детей) и давать легкоусвояемую мягкую пищу, такую как смешанные равиоли, лапша, тонкий рис и т.д. Кроме того, пациенты должны есть меньше и чаще, не переедать, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Рацион должен быть свежим и гигиеничным, чтобы диарея не усугубила болезнь. Дети должны контролировать закуски и напитки, не есть закуски, которые не очищены, просрочены или содержат больше красителей и добавок.
15.Как пациенты с незакрытыми артериальными катетерами могут выполнять умеренную деятельность после операции?
Обращайте внимание на подходящие виды деятельности: Для пациентов с гладкой операцией и быстрым восстановлением после операции, как правило, после выписки активность соответствующим образом ограничивается. Пациенты с функцией сердца I или II класса могут выполнять некоторые физические упражнения в повседневной жизни по мере своих возможностей в зависимости от ситуации, при этом объем деятельности не должен вызывать усталости. Сначала следует заниматься в помещении, а затем на свежем воздухе. Большинство пациентов могут ходить в школу или на работу после выписки, если нет изменений в их состоянии, и постепенно переходить от легкого труда к обычному. Если вы чувствуете усталость или одышку, следует прекратить работу и продолжать отдыхать. У пациентов с предоперационной функцией сердца выше III класса, сильно увеличенным сердцем и тяжелой легочной гипертензией требуется больше времени, чтобы сердце вернулось к нормальной или базовой норме.