Тотальная артропластика тазобедренного сустава является наиболее эффективной из всех процедур реконструкции суставов, и за ней следуют запланированные функциональные упражнения для максимального улучшения функции сустава, исправления деформации и облегчения боли. Тотальная артропластика тазобедренного сустава является одной из наиболее распространенных современных хирургических процедур. Замена вызывающей боль части поврежденного бедра на сконструированный искусственный компонент называется эндопротезированием тазобедренного сустава, а заменитель сустава — протезом. Согласно последним статистическим данным, 95% искусственных протезов служат более десяти лет, а 90% — более двадцати лет. Целью эндопротезирования тазобедренного сустава является облегчение боли, исправление деформации и восстановление функции сустава. Предоперационная психологическая помощь часто встречается у пожилых людей, большинство из которых обычно физически здоровы, но из-за внезапного несчастного случая у них отказывают нижние конечности, и они не в состоянии позаботиться о себе, что приводит к тревоге, депрессии и страху. Депрессия после перелома бедра является препятствием для восстановления после перелома. Учитывая различные психологические особенности пациентов, их опыт, культурные качества, жизненные привычки и профессиональные увлечения, мы используем различные способы общения, терпеливо объясняя пациентам соответствующие медицинские знания и методы лечения, реабилитационный уход и современное оборудование, а также просим пациентов с хорошими результатами и быстрым восстановлением после операции представить свой личный опыт, понять процесс и последствия операции, снять психологическое давление и беспокойство, активно сотрудничать с лечением и укреплять уверенность в преодолении болезни. Пациента просят описать свои впечатления от процедуры и ее результатов, снять психологическое напряжение и беспокойство, сотрудничать с лечением и укрепить уверенность в преодолении боли. Прогноз и реабилитация Операция обычно проводится под эпидуральной анестезией. Если пациент жалуется на сдавливание грудной клетки и панику, с учащенным пульсом, бледным лицом и холодным потом, даже если артериальное давление в норме, следует обратить внимание на признаки раннего шока. В то же время активно готовьтесь к вскрытию периферических вен, ингаляции кислорода и введению препаратов неотложной помощи. После возвращения в палату пациенту в течение 1 — 2 недель необходимо проводить тракцию кожи с весом 3 кг. Помимо направления, угла и веса вытяжения, особое внимание следует уделять движению и чувствительности пораженной конечности. Если наблюдается потеря дорсифлексии пальцев стопы или потеря чувствительности и онемение кожи дорсальной части стопы и латеральной икры, пациенту необходимо оказать своевременную и комплексную помощь. Поэтому после возвращения пациента в палату медсестра должна подтвердить местоположение дренажной трубки, правильно закрепить ее, предотвратить ее падение, изгиб или блокировку, а также регулярно сдавливать дренажную трубку, чтобы обеспечить ее беспрепятственное прохождение. Если дренаж небольшой, тазобедренный сустав полный или опухший, необходимо своевременно принять соответствующие меры по уходу, например, скорректировать положение пораженной конечности, заменить дренажное устройство отрицательного давления и т.д. Функциональные упражнения: (a) Ранний период: 2-7 дней после операции, держите пораженную конечность в нейтральном положении с абдукцией 15-30 градусов и носите обувь «Ding» для предотвращения вывиха тазобедренного сустава. Так называемое изометрическое сокращение является активным сокращением мышцы, но не вызывает движения сустава. Изометрическое сокращение четырехглавой мышцы следует практиковать на второй день после операции. Метод: Медсестра встает с пораженной стороны пациента и помещает правую руку в N-образную ямку пораженной конечности, а левую руку — в коленный сустав так, чтобы ладони были обращены друг к другу. Пациента просят выпрямить коленный сустав, пораженную конечность прижимают к правой руке медсестры, а затем расслабляют, в то время как левая рука медсестры четко ощущает однократное подергивание надколенника вверх-вниз. Четырехглавая мышца может быть сокращена с хорошим изометрическим сокращением путем повторяющихся движений давления вниз и расслабления. Обычно пациента инструктируют 2-3 раза, чтобы он хорошо усвоил движение, а затем выполняют активные упражнения. Повторяйте 20 раз/группу, постепенно увеличивая до 40 раз/группу, 2~3 группы в день. 2. Упражнения на сгибание и дорсифлексию пальцев ног: основная цель — максимально увеличить сгибание и разгибание мелких суставов пораженной конечности и привести в движение икроножные мышцы. Избегайте внутренней и внешней ротации тазобедренного сустава. Задержите каждое движение на 10 секунд, повторите 20 раз на группу, 2~3 группы в день. 3. Упражнение на сокращение бедра: пациент ложится, сокращает мышцы бедра в течение 10 секунд, расслабляется; держась обеими руками, делает подъем бедра, удерживает в течение 10 секунд, повторяет 20 раз на группу, 2~3 группы в день. 4. Упражнение на поднятие прямых ног (в основном активное, пассивное дополнение): поднимите ноги на ≤30°, удерживайте 10 секунд и постепенно увеличивайте до 20 секунд. Одновременно выполняйте глубокие дыхательные упражнения. Частота и интенсивность упражнений обычно составляет 5-10 минут с интервалом в 1-2 часа, до такой степени, чтобы вы не чувствовали сильной усталости. На третий день после операции вы можете сесть и выполнять легкие упражнения на сгибание бедра под руководством врача. Начало функциональных упражнений как можно раньше является основной мерой профилактики тромбоза глубоких вен. Среднесрочный период: 8 — 15 дней после операции, продолжайте выполнять ранние функциональные упражнения. 1. Упражнение на сгибание бедра и разгибание колена: поддерживая колено одной рукой, а пятку другой рукой, сгибайте бедро на ≤90°, не вызывая ненормальной боли, и запретите тазобедренному суставу внутреннее втягивание и внутреннюю ротацию, иначе это приведет к вывиху бедра. 2. Упражнение для перехода в сидячее положение: поддерживайте кровать обеими руками, сгибайте здоровую ногу, чтобы вытянуть больную ногу, используйте поддержку обеих рук и здоровой ноги, чтобы естественным образом подвесить больную ногу под кроватью, 2~3 раза в день. 3. Тренировка перехода из положения сидя в положение стоя: пациенты сначала садятся в кровати, после отсутствия головокружения и других симптомов садятся на край кровати, сначала под здоровую конечность, затем под пораженную конечность, руки должны держаться за край кровати, постепенно встают с кровати. После исчезновения головокружения и учащенного сердцебиения начните вставать на край кровати на 10 секунд/группу, 2~3 раза в день. 4. Практика ходьбы, стоя на краю кровати с помощью костылей: ходите с помощью костылей без веса, с кем-то рядом для защиты. Каждый раз в течение 20 секунд, 2~3 раза в день. Через 6 — 8 недель после операции вы сможете частично переносить вес. Здоровая нога шагает первой, за ней следует больная нога, а за ней — костыли. Правильное положение костылей: высота костылей должна соответствовать росту пациента, как правило, пациент держит костыли обеими руками, верхняя часть костылей находится на расстоянии 5-250 пкс от подмышки и на ширине плеч друг от друга. Это связано с тем, что сила воздействия костылей приходится на руки, а не на подмышки, иначе легко вызвать паралич плечевого сплетения, который может быть восстановлен отдыхом, но повлияет на настроение пациента и процесс выполнения функциональных упражнений. Правильный способ ходьбы: после вставания переступить с левого костыля, наступить на правую ногу, переступить с правого костыля, наступить на левую ногу. Правильная осанка при ходьбе по лестнице: При ходьбе по лестнице здоровая конечность поднимается первой. (При спуске по лестнице пораженная конечность опускается первой). (iii) Поздняя стадия: от 3 недель до 3 месяцев после операции. Пациентов в этот период обычно выписывают домой и продолжают выполнять среднесрочные функциональные упражнения, постепенно увеличивая время и частоту упражнений. Шесть «запретов» на 6 недель после операции: не скрещивайте ноги; не ложитесь на больную сторону (если вы лежите на больной стороне, положите мягкую подушку между ног); не ставьте ноги на носочки; не наклоняйтесь вперед, когда сидите; не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы; не сидите с согнутыми коленями в постели. Время отказа от костылей варьируется от человека к человеку, но обычно после того, как ходьба становится стабильной и без боли. После полного выздоровления можно заниматься соответствующей физической деятельностью, такой как ходьба, танцы, езда на велосипеде и т.д. Следует избегать тяжелой физической работы и напряженных упражнений. Дефекация не должна производиться в положении сидя на корточках. Цель послеоперационного наблюдения — направить пациента на дальнейшую реабилитацию и защитить использование искусственного сустава для достижения наилучших результатов операции.