Симптомы и диагностика 1. Изжога и рефлюкс являются наиболее распространенными типичными симптомами ГЭРБ, в то время как боль в груди, боль в эпигастрии, чувство жжения в эпигастрии и отрыжка являются атипичными симптомами ГЭРБ. 2. что касается диагностики ГЭРБ, консенсус рекомендует тест на ингибиторы протонной помпы (PPITest) как самый простой и эффективный метод. 3. Эндоскопия рекомендуется пациентам с симптомами рефлюкса при первой диагностике, а биопсия пищевода не рекомендуется пациентам с нормальной эндоскопией. Лечение ГЭРБ 1. При лечении ГЭРБ ингибитором протонной помпы (ИПП) однократную дозу ИПП можно заменить двойной дозой, если лечение не помогает. 2. Курс лечения ГЭРБ ИПП должен составлять не менее 8 недель. 3. Пациенты с ГЭРБ, которые эффективно лечатся ИПП, но требуют длительного приема лекарств, могут быть рассмотрены для проведения антирефлюксной операции. 4.Ранние исследования в западных странах показали, что комбинация ИПП и антитромбоцитарных препаратов (клобигрел) увеличивает частоту сердечно-сосудистых событий, но недавние проспективные исследования пришли к выводу об отсутствии эффекта, а в Китае соответствующих исследований нет. 5.Для пациентов с тяжелым эзофагитом (класс LA-C и LA-D) и пациентов с ГЭРБ с комбинированной пищеводно-хиатальной грыжей необходимо принимать двойную дозу в момент начала лечения, а не двойную дозу при неэффективности. Пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) и легким эзофагитом (классы LA-A и LA-B) могут использовать терапию по требованию, в то время как пациенты с рецидивом симптомов после прекращения приема ИПП и тяжелым эзофагитом (классы LA-C и LA-D) обычно требуют длительной поддерживающей терапии ИПП. Рефрактерная ГЭРБ 1. Хотя универсального определения рефрактерной ГЭРБ не существует, если симптомы, такие как изжога и/или рефлюкс, не улучшаются значительно после 8-12 недель лечения двойной дозой ИПП, то можно считать ГЭРБ рефрактерной, и врач может рассмотреть другие варианты лечения пациента, такие как мониторинг импеданса пищевода-РН и эндоскопия для дальнейшего обследования. 2. При лечении ГЭРБ нередки случаи плохой комплаентности к терапии ИПП, поэтому всем пациентам, не получающим терапию ИПП, перед дальнейшими исследованиями следует оценить комплаентность и оптимизировать применение ИПП. Что касается выбора препарата, то предпочтительными являются ИПП с высокой кислотоподавляющей силой и низкой межиндивидуальной вариабельностью скорости метаболизма. В одном из исследований было показано, что увеличение дозы эзомепразола до 80 мг улучшило аномальный рН пищевода и патологический рефлюкс. Кроме того, на его применение для лечения эрозивного эзофагита не влияет полиморфизм гена CYP2C19. 3. если рефлюкс-мониторинг показывает, что у пациентов с рефрактерной ГЭРБ сохраняется связанный с симптомами кислотный рефлюкс, после взвешивания всех «за» и «против» может быть проведено антирефлюксное хирургическое лечение или преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. 4. Хирургическое лечение не рекомендуется пациентам с некислотным рефлюксом. Сопутствующие заболевания ГЭРБ и внепищеводные симптомы 1. Астма, хронический кашель и ларингит также могут способствовать развитию ГЭРБ, поэтому перед подтверждением диагноза рефлюксной болезни следует исключить нерефлюксные факторы, а при наличии типичных симптомов рефлюкса можно провести тест на ИПП. 2. хирургическое лечение не рекомендуется для пациентов с внепищеводными заболеваниями при неэффективности ИПП, сначала следует провести дополнительное обследование для поиска других сопутствующих причин. 3. после лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом рекомендуется регулярное наблюдение, особенно для пациентов со степенью LA-C и LA-D. 4. пациентам с пищеводом Барретта рекомендуется регулярное эндоскопическое обследование. 5. пациентам с комбинированными стриктурами пищевода требуется поддерживающая терапия ИПП после дилатации для улучшения симптомов дисфагии и снижения потребности в повторной дилатации, однако в Китае не было проведено соответствующих исследований.