Тромбоз глубоких вен нижней конечности в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии — состояние, известное как венозная тромбоэмболия; другой тромбоз верхней конечности без тромбоэмболии легочной артерии. Легочная эмболия — это результат образования тромба (сгустка крови) в глубокой вене (как нижних, так и верхних конечностей), который движется по кровотоку к легочной артерии, где он где-то останавливается и блокирует легочную артерию. При тяжелой тромбоэмболии легочной артерии смертность достигает 30%, если она не диагностирована и не лечится своевременно. В западных странах тромбоэмболия легочной артерии является третьей основной причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.
1. венозная тромбоэмболия возникает чаще и редко обнаруживается на самом деле
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей в 70-80% случаев протекает бессимптомно, и даже если это так, его часто не замечают. Легочная эмболия также гораздо чаще протекает бессимптомно, чем с симптомами, как у первого пациента, которому диагноз не был бы поставлен без проведения КТ.
2.Общие клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии
Одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, снижение активности, коллапс или обморок, кровохарканье у некоторых пациентов, тяжелая гипотензия или шок, и даже внезапная смерть. Обычные клинические тесты, такие как ЭКГ, эхокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки, часто не обладают достаточной специфичностью. Хотя КТ-ангиография легких может подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии, если она не рассматривается с клинической точки зрения, вы не пойдете на этот тест, и диагноз не будет поставлен. Другим важным показателем является D-димер, который, если он не повышен, может эффективно исключить венозную тромбоэмболию.
3. После возникновения тромбоэмболии легочной артерии последствия могут быть очень серьезными.
Более 10% смертей происходит в течение одного часа после возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Подобные случаи имели место и в прошлом, особенно смерти, связанные с хирургическим вмешательством, часто не из-за плохой операции или проблем с сердцем, а из-за необратимой тромбоэмболии легочной артерии. Хорошей новостью является то, что с развитием современной медицины медицинская профессия в целом становится все более осведомленной о венозной тромбоэмболии, и в разработке антитромботических препаратов достигнуты большие успехи.
Поскольку шансов на спасение после возникновения тромбоэмболии легочной артерии может не быть, профилактика особенно важна. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии должна начинаться с профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Итак, как предотвратить венозную тромбоэмболию?
4. Начнем с факторов риска венозной тромбоэмболии.
Существует три состояния, которые могут привести к венозной тромбоэмболии, это повреждение кровеносных сосудов или тканей, замедление кровотока и склонность крови к свертыванию. Все факторы риска приводят к венозной тромбоэмболии через эти три механизма.
Факторы риска можно разделить на три основные категории.
1. серьезные обратимые или излечимые факторы риска, такие как тяжелая травма, серьезные хирургические операции (например, замена тазобедренного или коленного сустава)
2. менее серьезные, но и менее легко устранимые факторы риска, такие как тяжелые медицинские заболевания (включая сердечную недостаточность, серьезные инфекции и т.д.), длительный постельный режим из-за паралича, пациенты со злокачественными опухолями, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и т.д.
3. идиопатические, что означает, что причина или предрасполагающие факторы часто не обнаруживаются при обычном клиническом обследовании. Эти пациенты часто моложе и у них развивается венозная тромбоэмболия без каких-либо предрасполагающих факторов, состояние, известное как легкая эмболия, часто в результате изменения состава крови, приводящего к гиперкоагуляции крови.
Вероятность венозной тромбоэмболии связана с наличием, количеством, продолжительностью и интенсивностью воздействия факторов риска, поэтому врачи часто разрабатывают соответствующие стратегии профилактики венозной тромбоэмболии на основе уровня риска пациента, что в медицине называется стратификацией риска. Профилактические меры включают как фармакологические, так и нефармакологические меры. Обычно используемые профилактические препараты включают низкодозированный обычный гепарин, низкомолекулярный гепарин, пентозу и пероральные ингибиторы фактора IIa или Xa. Очень важна и нефармакологическая профилактика. Общие меры включают в себя обильное питье жидкости, ношение свободной одежды и больше двигать конечностями, особенно после различных травматических повреждений и операций.
Ранняя послеоперационная активная и пассивная деятельность в постели, ранняя выписка из постели и ранняя выписка из больницы. Пациенты с риском венозной тромбоэмболии при длительных поездках более 6 часов должны регулярно двигать конечностями, стоять и ходить. Пациенты с риском или уже перенесшие венозную тромбоэмболию должны носить медицинские компрессионные чулки или обратиться в больницу для получения профилактической дозы низкомолекулярного гепарина подкожно по назначению врача. Помимо компрессионных чулок, существует также компрессионное устройство с прерывистым надуванием, используемое в основном в больницах. Профилактика только с помощью устройств часто используется у пациентов с умеренным или низким риском или у пациентов, которым противопоказана антикоагуляция; у пациентов с высоким и особенно очень высоким риском профилактика может проводиться с помощью лекарств и устройств.
Следует обратить внимание на выявление и эффективное лечение тромбоза глубоких вен, как в случае с двумя пациентами, упомянутыми в начале, оба пациента сейчас стабильны и проходят лечение низкомолекулярным гепарином плюс антикоагуляция варфарином для предотвращения фатальной тромбоэмболии легочной артерии благодаря своевременному выявлению и диагностике. После выписки из больницы пациенты будут продолжать принимать пероральный варфарин по мере необходимости, регулярно контролировать параметры свертываемости крови (международное нормализованное отношение (МНО)) и корректировать дозировку варфарина в соответствии с результатами анализов, чтобы предотвратить повторение венозной тромбоэмболии или ее рецидив.
Означает ли тромбоэмболия легочной артерии, что она не может или не может быть легко диагностирована? На самом деле, это не так. Пока человек бдителен и осведомлен об этом, его все еще относительно легко диагностировать, главное — думать об этом, но не задумываться.
Не слишком серьезные факторы риска, которые нелегко устранить: например, у хронически больных пациентов, долгое время прикованных к постели, у которых внезапно развивается плохо объяснимая одышка или гипотония, а клиническое обследование не похоже на сердечную недостаточность или другие проблемы, следует думать, что могла произойти легочная эмболия; хотя частота тромбоэмболии у таких пациентов не так высока, факторы риска трудно устранить полностью, и они часто сохраняются, поэтому необходимо принимать пероральный варфарин в течение 6-12 месяцев.
Заболеваемость венозной тромбоэмболией высока, частота выявления низка, а когда она возникает, то часто становится необратимой. Важно повысить осведомленность о мерах предосторожности и принять эффективные профилактические меры для предотвращения неприятных случаев. Все просто: чем вы старше, чем тяжелее ваше заболевание, чем больше вы прикованы к постели или чем обширнее и продолжительнее операция, тем выше риск венозной тромбоэмболии.