Считается, что внутричерепные аневризмы — это «бомбы», заложенные глубоко внутри черепа, и когда они не разрываются, пациенты обычно не чувствуют ничего необычного. Еще более тревожным является то, что никто не может предсказать, когда аневризма разорвется снова после того, как это произошло, что делает внутричерепные аневризмы чрезвычайно пугающим состоянием. В клинической практике лучшее, что мы можем сделать для разорвавшейся аневризмы, — это как можно скорее вылечить ее, чтобы предотвратить повторный разрыв. Однако есть и такие пациенты, у которых по разным причинам происходит повторный разрыв, и для наших нейрохирургов работа с этой группой пациентов является действительно сложной задачей. Хотя мы вполне реально можем рассказать семье пациента об очень плохом исходе и добиться их понимания, мы не можем просто игнорировать это. Однако мы, нейрохирурги, не должны быть бездеятельными или пассивными в этом отношении, мы должны быть позитивными. Недавно я имел дело с пятью последовательными случаями вторичного разрыва аневризмы, все они были в плохом состоянии, когда поступили в больницу, некоторые из них даже перенесли остановку сердца и были доставлены с интубацией. Для таких пациентов мы в первую очередь проводили хирургическое пережатие или интервенционную эмболизацию, чтобы остановить разрыв аневризмы. Кроме того, мы строго следовали концепции нейрокритической реанимации и проводили такие мероприятия, как наружный желудочковый дренаж, мониторинг внутричерепного давления и церебральная защита. Отрадно отметить, что все эти пациенты благополучно выздоровели. Анализируя успешный опыт реанимации этих пациентов и уроки, извлеченные из прошлых неудач, мой личный самый большой урок заключается в том, что в прошлом при лечении внутричерепных аневризм особое внимание уделялось лечению спазма сосудов, а лечению нейрокритических состояний уделялось мало внимания. В последних случаях была усилена концепция интенсивного нейрокритического лечения, особенно в плане защиты мозга путем принятия практических и эффективных мер, включая обеспечение необходимого среднего артериального давления. более тщательный мониторинг и контроль внутричерепного давления, а также обеспечение уровня парциального давления углекислого газа и др.