I. Обзор Остеопороз — это системное, метаболическое заболевание скелетной системы, характеризующееся снижением костной массы, разрушением микроархитектуры кости, повышенной хрупкостью кости, снижением прочности кости и повышенным риском переломов, и может быть разделен на первичный и вторичный остеопороз. Термин остеопоротический перелом (перелом хрупкости) в настоящем руководстве относится к первичному остеопорозу, приводящему к снижению плотности и качества костной ткани, снижению прочности кости, а также к переломам, которые могут произойти при незначительном насилии во время повседневной деятельности, что является наиболее серьезными последствиями остеопороза. Обычными местами переломов являются позвоночник, бедро, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Характеристики и трудности лечения остеопоротических переломов: (1) после торможения кровати у пациентов с остеопоротическими переломами происходит быстрая потеря костной массы, что усугубляет остеопороз; (2) место перелома имеет низкую костную массу и плохое качество кости, и большинство из них являются компрессионными переломами, которые трудно сместить и нелегко достичь удовлетворительных результатов; (3) стабильность лечения внутренней фиксации плохая, внутренняя фиксация и имплантаты легко расшатываются и смещаются, а костный трансплантат легко рассасывается; (4) перелом (4) медленный процесс заживления и длительное время восстановления, склонность к задержке заживления или даже незаживлению перелома; (5) значительно повышенный риск повторного перелома в том же месте и других местах; (6) наиболее часто встречается у пожилых людей, часто сочетается с другими органами или системными заболеваниями, плохое общее состояние, склонность к осложнениям во время лечения, что повышает сложность и риск лечения; (7) высокий уровень инвалидности и смертности, серьезная угроза для пожилых людей. физическое и психическое здоровье, качество жизни и продолжительность жизни. Поэтому лечение остеопоротических переломов отличается от лечения общих травматических переломов, и внимание следует уделять как лечению самого перелома, так и активному лечению остеопороза. Цзоу Депо, отделение ортопедии, Шаньдунская горная больница Цяньфо II. Диагностика и дифференциальная диагностика Остеопоротические переломы чаще всего встречаются у пожилых женщин, в основном при незначительной травме (имеются в виду травмы, вызванные падением на ровной поверхности или при большом весе тела) или без явной травмы в анамнезе, и могут возникать даже во время повседневной деятельности. (a) Клинические проявления 1. Общие проявления перелома: боль, давление, отек, возможны функциональные нарушения. Однако пациенты с остеопоротическими переломами могут также не испытывать боли или испытывать только слабую боль, или же у них может наблюдаться усиление имеющейся боли. Функциональные нарушения также могут быть очень легкими, и пораженная конечность может даже продолжать двигаться.2. Специфические проявления перелома: деформация, ощущение трения кости (звук) и аномальное движение. Однако есть и такие пациенты, у которых после остеопоротического перелома отсутствуют эти типичные проявления.3. Проявления остеопороза: укорочение роста, может возникнуть сколиоз или горбатая деформация. (ii) Рентгеновские снимки могут определить место, тип, направление смещения и степень перелома и имеют большое значение для диагностики и лечения. Рентгеновские снимки могут показать, помимо специфических признаков перелома, признаки остеопороза, такие как снижение плотности кости, истончение трабекул, истончение костной коры и увеличение полости костного мозга. Объем рентгенографии должен включать верхние и нижние смежные суставы в месте повреждения. Переломы бедра должны включать оба тазобедренных сустава, а переломы позвоночника должны сочетаться с физикальным обследованием для определения места и объема проекции, чтобы не пропустить диагноз. КТ может точно показать степень компрессии перелома и компрессии в позвоночном канале; технология трехмерной визуализации КТ может четко показать внутрисуставные или околосуставные переломы; МРТ важна для выявления оккультных переломов и определения свежих или старых переломов. (iii) Исследование плотности костной ткани возможно у пациентов с предполагаемым диагнозом остеопоротического перелома. Существует множество методов исследования плотности костной ткани (например, DxA, pDXA, QCT, pQCT и т.д.), среди которых двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани. Согласно диагностическим критериям, рекомендованным ВОЗ, измерение BMD с помощью DXA менее чем на одно стандартное отклонение ниже пиковой костной массы здоровых взрослых того же пола и расы считается нормальным (значение T ≥ 1,0 SD); снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений считается низкой костной массой или сниженной костной массой (1,2,5 SD < значение T < 1,O SD); снижение, равное или превышающее 2,5 стандартных отклонений, считается остеопорозом (значение T ≤ 1,2,5 SD); снижение степени костной массы в соответствии с тестом BMD считается остеопорозом (значение T ≤ 1,2,5 SD). SD); снижение степени остеопороза, соответствующее диагностическим критериям остеопороза, вместе с одним или несколькими переломами считается тяжелым остеопорозом. Распространенными местами клинических измерений являются Ll руга и бедро. (iv) Лабораторные исследования 1. Обычные анализы крови и мочи, функции печени и почек, глюкоза крови, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, половые гормоны, 25(0H)VitD и паратиреоидный гормон могут быть выбраны по мере необходимости. 2. в соответствии с потребностями мониторинга заболевания, выбора лекарств, наблюдения за эффективностью и дифференциальной диагностики, при наличии возможности, могут быть протестированы показатели костного метаболизма и костного оборота (включая показатели костеобразования и костной резорбции), чтобы провести типирование костного оборота, оценить скорость потери костной массы, прогрессирование заболевания и риск повторного перелома, а также выбрать меры вмешательства. Показатели формирования костной ткани включают сывороточную щелочную фосфатазу, остеокальцин, костномозговую щелочную фосфатазу, С- и N-концевые пептиды преколлагена I типа. Показатели резорбции костной ткани включают соотношение кальций/креатинин в моче натощак, антитартратную кислую фосфатазу плазмы и С-концевой пептид коллагена I типа, пиридинолин и дезоксипиридинолин в моче, С-концевой пептид и N-концевой пептид коллагена I типа в моче. Низкий ИМТ и высокий оборот костной ткани предполагает значительно повышенный риск переломов.3. Комбинированные биохимические тесты и оценка превосходят отдельные тесты ИМТ или биохимические тесты костной ткани. (v) Дифференциальный диагноз: Дифференцируйте от опухолей костей, таких как костные метастазы, множественная миелома и других метаболических заболеваний костей, таких как гиперпаратиреоз, которые приводят к вторичным остеопоротическим переломам. (vi) Принципы диагностики Диагноз остеопоротических переломов должен быть поставлен на основании комплексного анализа возраста, пола, истории менопаузы, истории хрупких переломов и клинической картины пациента, а также результатов визуализации и/или тестов на плотность костной ткани. III. Обзор леченияВосстановление, фиксация, функциональные упражнения и антиостеопорозное лечение являются основными принципами лечения остеопоротических переломов. Идеальное лечение - это сочетание всех этих четырех методов. Репозиция перелома должна проводиться без ухудшения местного кровотока, насколько это возможно, а функциональные упражнения должны выполняться как можно раньше, пока перелом надежно зафиксирован, чтобы обеспечить как заживление перелома, так и восстановление функций. В то же время, препараты против остеопороза должны быть подобраны и использованы правильно, чтобы избежать обострения остеопороза или возникновения повторного перелома. Лечение остеопоротических переломов должно быть индивидуальным и может быть нехирургическим или хирургическим. Конкретный метод должен определяться местом перелома, типом перелома, степенью остеопороза и общим состоянием пациента, взвесить преимущества и недостатки неоперативного и оперативного лечения и сделать разумный выбор. Остеопоротические переломы чаще всего встречаются у пожилых людей, поэтому следует использовать принцип простых, безопасных и эффективных методов ревизии и фиксации с целью скорейшего восстановления качества жизни до травмы. По возможности следует выбирать методы с минимальным количеством стружки и минимальным влиянием на функцию сустава, не следует форсировать анатомическую репозицию перелома. Вместо этого следует сосредоточиться на восстановлении тканей и функциональном восстановлении. Для тех, кому требуется хирургическое лечение, могут быть приняты следующие меры, принимая во внимание особенности остеопоротических переломов, такие как низкое качество кости и медленное заживление, которые отличаются от общих травматических переломов: (1) использование специальных устройств внутренней фиксации, таких как блокирующие компрессионные пластины, винты с толстой резьбой, устройства внутренней фиксации со специальными материалами покрытия и т.д.; (2) использование устройств внутренней фиксации с меньшей маскировкой напряжения для уменьшения дальнейшей потери костной массы; (3) (3) использование специальных методов внутренней фиксации, например, фиксация винтов через двусторонний костный кортекс для увеличения удерживающей силы; (4) использование методов усиления внутренней фиксации, например, использование костного цемента, расширителей и биоматериалов вокруг винтов; (5) в случаях сильной потери костной ткани может быть рассмотрено использование аутологичных или аллогенных костных трансплантатов и биоматериалов (костный цемент, сульфат кальция и т.д.) для заполнения; (6) в зависимости от степени фиксации, места перелома и состояния пациента. (6) В зависимости от прочности фиксации перелома, места перелома и состояния организма пациента в целом, внешняя фиксация должна быть выбрана по мере необходимости. Внешняя фиксация должна быть надежной, поддерживаться в течение достаточного периода времени и сводить к минимуму фиксацию суставов, прилегающих к перелому. Реабилитация пациентов с остеопоротическими переломами должна соответствовать общим правилам послеоперационной реабилитации после переломов, но также учитывать плохое качество костной ткани пациента, плохую внутреннюю фиксацию и медленное заживление перелома. Особое внимание следует уделить ранним пассивным и активным упражнениям для мышц и суставов, раннему движению незафиксированных суставов и минимизации времени, проведенного в постели. Помимо профилактики и лечения местных осложнений, вызванных переломами, пациенты с остеопоротическими переломами должны уделять внимание улучшению системных условий и активно заниматься профилактикой и лечением таких осложнений, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и декубитные язвы, чтобы снизить уровень инвалидности и смертности. Распространенные места переломов, характеристики и хирургическое лечение (a) Переломы позвоночника Позвоночник является наиболее распространенным местом остеопоротических переломов, из которых около 85% имеют болезненные симптомы, а остальные 15% могут быть бессимптомными. Остеопоротические переломы грудопоясничного сегмента позвоночника составляют около 90% всех переломов позвоночника. Остеопоротические переломы позвоночника в основном включают компрессионные переломы позвонков и разрывные переломы позвонков, которые часто менее травматичны или не имеют очевидной истории травмы и легко пропускаются или неправильно диагностируются. Диагноз основывается на возрасте пациента, истории болезни и визуализации, при этом посттравматические боли в груди и спине, снижение роста, сколиоз или кифоз, рентгенограмма, показывающая разреженные трабекулы, истончение костной коры, а также клиновидные изменения или биконические деформации тела позвонка являются основным основанием для диагностики. Денситометрия костей, обычно с помощью DXA, позволяет определить степень остеопороза, а компьютерная томография позволяет определить тип перелома, степень разрушения позвонков и компрессию в позвоночном канале. МРТ может показать компрессию спинного мозга и нервов и помочь отличить свежие переломы от старых. При менее выраженной компрессии (менее 1,3 потери высоты) и менее выраженной боли возможно нехирургическое лечение. При значительной компрессии (более l,3 потери высоты), когда задняя стенка тела позвонка еще не повреждена, и значительной боли, когда консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрена возможность проведения малоинвазивной операции. Перкутанная вертебропластика и кифопластика в настоящее время являются рекомендуемыми малоинвазивными хирургическими методами лечения для уменьшения боли, стабилизации позвоночника, восстановления физиологической кривизны и ранней подвижности позвоночника. Операция должна проводиться с помощью визуализации (рентген, компьютерная томография, навигация и т.д.). Хирург должен иметь формальную подготовку, а хирургическая техника должна быть стандартизирована, чтобы избежать таких осложнений, как утечка костного цемента. Разрывные переломы позвонков чаще всего являются результатом вертикального компрессионного или вертикально-флексионного компрессионного насилия, с разрушением передней и средней колонн тела позвонка, характеризуются переломами задней стенки тела позвонка, которые часто дестабилизируют позвоночник. Существует большая тенденция к агрессивному хирургическому лечению, целью которого является достижение и поддержание механической стабильности позвоночника и максимальное восстановление и поддержание неврологической функции. Возникновение остеопоротических переломов позвоночника предвещает значительное снижение системной прочности костей. Риск новых переломов позвоночника или переломов, не связанных с позвоночником, значительно возрастает, и это важное время для интенсивного лечения остеопороза и профилактики падений. (ii) Переломы бедра Остеопоротические переломы бедра включают, в основном, переломы шейки бедра и межлопаточные переломы, которые характеризуются высоким уровнем деформации и инвалидности, медленным восстановлением и высокой заболеваемостью и смертностью. Переломы шейки бедра можно лечить безоперационно или хирургически, в зависимости от обстоятельств пациента. Безоперационное лечение может быть использовано, если перелом смещен незначительно или является вставным переломом, или если общее состояние слишком плохое, чтобы перенести операцию. Неоперативное лечение включает в себя постельный режим, вытяжение (костное или кожное вытяжение), иммобилизацию скобой и поддержку питанием. Смещенные переломы шейки бедра часто требуют хирургического лечения, включая каркасы внешней фиксации, внутреннюю фиксацию и искусственную замену сустава (искусственная замена головки бедренной кости, искусственная полная замена тазобедренного сустава). Выбор искусственной замены головки бедренной кости или полного эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от возраста пациента, его общего состояния, продолжительности жизни и наличия повреждений вертлужной впадины. Для пожилых пациентов с плохим общим состоянием, небольшой продолжительностью жизни и практически неповрежденной вертлужной впадиной может быть рассмотрена возможность замены искусственной головки бедренной кости для сокращения времени операции и уменьшения интраоперационного кровотечения. Для пожилых пациентов с меньшей послеоперационной активностью искусственная замена головки бедренной кости может в основном удовлетворить требования повседневной жизни, в противном случае целесообразно искусственное полное эндопротезирование тазобедренного сустава. При смещенных переломах ротора бедра внутренняя фиксация может быть выполнена путем разреза и репозиции, которая включает интрамедуллярную фиксацию и экстрамедуллярную фиксацию. Системы интрамедуллярной фиксации включают гвоздь Gamma, проксимальный бедренный интрамедуллярный гвоздь, гвоздь для реконструкции бедра и т.д. Системы экстрамедуллярной фиксации включают силовой тазобедренный винт, фиксирующую компрессионную пластину, анатомическую пластину бедра и т.д. Интрамедуллярная или экстрамедуллярная фиксация может быть разумно выбрана в зависимости от конкретной ситуации пациента и опыта оператора. (iii) Перелом дистального отдела лучевой кости Переломы дистального отдела лучевой кости с остеофитами - это в основном косопоперечные переломы, часто с вовлечением суставной поверхности, которые чреваты остаточной деформацией и болью после заживления перелома и вызывают функциональные нарушения запястья и кисти. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении и внешней фиксации в гипсе или небольшой шине. Рекомендуется по возможности восстановить плоскостность суставной поверхности и нормальный угол пальмарного наклона и локтевого отклонения. При коммитированных переломах дистального отдела лучевой кости с вовлечением суставной поверхности, нестабильных переломах дистального отдела лучевой кости, а также при неудовлетворительной ручной репозиции может применяться хирургическое лечение. В зависимости от конкретных обстоятельств перелома может использоваться внешняя фиксация и чрезкожная внутренняя фиксация. (iv) Переломы проксимального отдела плечевой кости без смещения можно лечить неоперативным путем: подвешиванием в шейно-запястном стропе, фиксацией с помощью грудной повязки или фиксацией с помощью плечевой скобы. Смещенные переломы проксимального отдела плечевой кости часто лечат хирургическим путем, либо закрытой или открытой внутренней фиксацией, либо заменой искусственной головки плечевой кости, в зависимости от состояния пациента. Использование анатомических пластин или фиксирующих компрессионных пластин для внутренней фиксации особенно подходит для остеопоротических переломов, поскольку они менее склонны к расшатыванию и вызывают меньше нарушений в окружающих мягких тканях. Штифты, винты и натяжные проволоки просты в работе и почти не повреждают ткани. Их можно использовать для фиксации большого бугорка плечевой кости при условии прочной фиксации головки и шейки плечевой кости, но они не подходят для тяжелых компрессионных переломов. Искусственная замена головки плечевой кости может быть рассмотрена у пациентов с тяжелыми компрессионными переломами трех и более частей проксимального отдела плечевой кости в пожилом возрасте. V. Антиостеопорозное лечение остеопоротических переломов В то время как проводится хирургическое лечение, особое внимание уделяется активному лечению остеопороза. (i) Основные меры - придерживаться здорового образа жизни, употреблять сбалансированную диету, богатую витамином D, кальцием, с низким содержанием соли и умеренным количеством белка, избегать курения и злоупотребления алкоголем, с осторожностью использовать препараты, влияющие на костный метаболизм, выполнять умеренные мышечные упражнения и реабилитацию. Умеренное потребление кальция может замедлить потерю костной массы и улучшить минерализацию костей. При лечении остеопороза кальций следует применять в сочетании с другими препаратами. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу и повышенной резорбции костной ткани, что может вызвать или усугубить остеопороз. Достаточное потребление витамина D способствует улучшению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте, минерализации костной матрицы, снижению выделения кальция с мочой, увеличению мышечной силы и улучшению нервно-мышечной координации и баланса. (ii) Фармакологическое лечение остеопоротических переломов происходит от остеопороза, поэтому использование эффективных препаратов для лечения остеопороза является необходимой основой лечения остеопоротических переломов. Целью фармакологического лечения является сдерживание быстрой потери костной массы, улучшение качества костной ткани, повышение прочности костей, уменьшение болезненных симптомов и лечение остеопороза без предотвращения заживления переломов. Для снижения частоты повторных переломов (о специфическом фармакологическом лечении остеопороза см. в Руководстве по диагностике и лечению первичного остеопороза). В зависимости от состояния пациента могут быть рассмотрены следующие препараты (в алфавитном порядке). Бисфосфонаты (Bisphohonates) ингибируют опосредованную остеокластами резорбцию костной ткани, уменьшают оборот костной ткани и оказывают сильное действие на подавление резорбции костной ткани и увеличение костной массы. Медицинские исследования, основанные на доказательствах, показали, что бисфосфонаты могут увеличить плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре. Снижает риск переломов позвонков и бедер. Какилонин умеренно подавляет биологическую активность остеокластов и уменьшает их количество. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кальцитонин ингибирует резорбцию костной ткани, увеличивает минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре, снижает риск перелома позвонков и обладает хорошим центральным обезболивающим эффектом. Эстроген (Estmgen) для лечения остеопороза включает в себя воздействие на кальций-регулирующие гормоны, ингибирование остеокласт-стимулирующих факторов и воздействие на костную ткань и показан только для пациенток в постменопаузе. Известно, что паратиреоидный гормон (P1W-a) способствует формированию костной ткани, увеличивает секрецию коллагена остеобластами, способствует формированию матрикса и минерализации матрикса. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs) оказывают эстрогеноподобное действие в костях и сердце, но действуют как блокаторы эстрогенов в груди и матке. sERMs действуют на кости, воздействуя на эстрогеновый рецептор, оказывая эстрогеноподобное действие и подавляя активность остеокластов. Этот препарат ограничен для пациентов женского пола в постменопаузе. Соли стронция (стронций) обладают антирезорбтивным и остеогенным действием, способствуя восстановлению динамического баланса оборота костной ткани, улучшению качества костной ткани, повышению прочности костей и снижению риска переломов позвонков и бедра. Он показан только для пациенток в постменопаузе. Травяные препараты, клиническое применение которых показало, что они улучшают симптомы, связанные с пациентом, повышают минеральную плотность костной ткани, уменьшают потерю костной массы и снижают частоту хрупких переломов, могут использоваться по мере необходимости. (c) Предложения по приему препаратов против остеопороза после перелома 1. Рациональное использование кальция. Кальций в основном всасывается в кишечном тракте, поэтому кальциевые добавки наиболее эффективны при пероральном приеме. Потребность в кальции составляет 80 анал 1200 м д. Если поступление кальция в рационе недостаточно, вы можете принять соответствующее количество пероральной кальциевой добавки, предпочтительно в разделенных дозах. Быстрая потеря костной массы у пациентов с остеопоротическими переломами должна быть полностью учтена, и доза добавок кальция должна быть увеличена на этой стадии по мере необходимости. Кальциевые добавки следует выбирать с учетом их безопасности и эффективности, чтобы избежать образования камней в почках или сердечно-сосудистых заболеваний после их чрезмерного приема.2 Активный витамин D не только улучшает всасывание кальция в кишечнике и способствует формированию и минерализации костей, но и помогает увеличить мышечную силу, улучшить нервно-мышечную координацию и предотвратить склонность к падениям. Пожилым пациентам с остеопоротическими переломами рекомендуется принимать активный витамин D3 в дозе 0,25~o,5 г/сут. При клиническом применении следует обращать внимание на индивидуальные различия и безопасность, а также регулярно контролировать уровень кальция в крови или моче. 3. Кальцитонин может увеличить плотность костной ткани, улучшить качество кости и повысить биомеханические свойства кости, а также оказывает значительное влияние на снижение частоты остеопоротических переломов позвонков. Он оказывает значительное влияние на снижение частоты вертебральных остеопоротических переломов. Раннее лечение кальцитонином пациентов с остеопоротическими переломами может обеспечить как облегчение боли, так и улучшить или предотвратить быструю потерю костной массы. При использовании обычных доз не было выявлено никаких отрицательных последствий для восстановления и реконструкции остеопоротических переломов. Обычная доза составляет 50 МЕ кальцитонина лосося подкожно или внутримышечно и 200 МЕ/сут назального спрея. 4. Бисфосфонаты могут улучшить минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и снизить риск переломов и повторных переломов. Рекомендуемые бисфосфонаты включают алендронат, ризедронат и золедронат. В настоящее время алендронат выпускается в виде 70 мг (таблетки)/ж и /10 мг (таблетки), д перорально и должен приниматься со стаканом воды (не менее 250 рнл) за 30 мин до первого приема пищи в день. Чтобы минимизировать раздражение желудка и пищевода, пациенты должны избегать лежания в течение как минимум 30 минут после приема препарата. Приверженность к приему этих препаратов должна быть тщательно продумана у лежачих больных. Основными побочными эффектами бисфосфонатов являются желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарея. 5. SERMs показали свою эффективность в улучшении минеральной плотности костной ткани и снижении частоты постменопаузальных остеопоротических переломов. Обычная доза составляет 60 млг (таблетки)/день ралоксифена, а продолжительность приема не зависит от диеты. Он противопоказан женщинам в перименопаузе с сильными приливами жара и противопоказан тем, у кого в анамнезе венозная эмболия и склонность к тромбообразованию (например, длительный постельный режим, малоподвижность).6 Соли стронция имеют двойной механизм действия, улучшая прочность костей и снижая риск переломов позвонков и бедра. Обычная доза составляет 29 (пакетиков) стронция ранелата, г, принимаемых перед сном. Распространенными побочными реакциями являются головная боль, тошнота, диарея, послабление стула, дерматит и экзема. Используйте с осторожностью, если у вас в анамнезе венозная эмболия.7. Китайские травы могут быть эффективны для облегчения боли, уменьшения отека и увеличения плотности костей и могут использоваться по вашему усмотрению.8. Остеопороз - это хроническое заболевание костного метаболизма, и пациенты с остеопоротическими переломами должны придерживаться длительного приема лекарств под наблюдением врача для лечения остеопороза и предотвращения повторных переломов. Пациенты с вторичным остеопорозом должны пройти этиологическое лечение. Профилактика (a) Факторы риска 1. Первичные факторы риска: падения, низкая плотность костной ткани, история хрупких переломов, возраст >65 лет, семейная история переломов. 2. Вторичные факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, низкий индекс массы тела (k-iso, hack), гипогонадизм, ранняя менопауза (<45 лет), хроническое недоедание, история приема препаратов, влияющих на костный метаболизм (глюкокортикоиды, гепарин и т.д.), ревматоидный артрит, гипертиреоз, гипотиреоз, нарушения обмена веществ. Пациенты с гипертиреозом, гиперпаратиреозом. (2) Профилактические меры: 1) Бросить курить, ограничить употребление алкоголя и сбалансировано питаться; 2) Поддерживать умеренный вес тела; 3) Придерживаться умеренного уровня ежедневных мышечных упражнений и баланса всего тела и координации; 4) Проводить соответствующие мероприятия на свежем воздухе и увеличить количество солнечного света; 5) Принимать различные меры для предотвращения падений; 6) Принимать правильные профилактические лекарства. [Отделение ортопедии Китайской медицинской ассоциации].