[Аннотация] Цель Изучить хирургическую технику, показания и терапевтический эффект чрескожной баллонно-расширяемой вертебропластики для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей. Методы У 30 пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков в пожилом возрасте под контролем рентгеновского аппарата C-arm была выполнена чрескожная пункция через педикулу в тело позвонка, установлен баллон для расширения и введения полиметилметакрилата (ПММА), и каждое тело позвонка было заполнено в среднем около 5 мл ПММА. Результаты Все 30 операций вертебропластики прошли успешно, болевые симптомы начали сниматься через 4-6 ч после операции, а госпитализация составила 7-10 дней после операции. В период наблюдения от 6 до 18 месяцев, в среднем 12 месяцев, все пациенты вернулись к нормальной жизни, без рецидива болевых симптомов, с базовой коррекцией деформации заднего синостоза и без серьезных осложнений, таких как повреждение спинного нерва, эмболия легочной артерии или утечка пмма. Заключение Чрескожная баллонная дилатационная вертебропластика является малоинвазивной процедурой для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей, которая может эффективно облегчить боль, вызванную остеопоротическими переломами позвонков, сохранить стабильность тела позвонка и восстановить высоту тела позвонка, и является новым методом, простым, безопасным и эффективным.
[Ключевые слова] чрескожная баллонно-расширяемая вертебропластика; остеопороз; компрессионный перелом
Остеопороз стал важной проблемой для человека, особенно для женщин после менопаузы, а тело позвонка является наиболее распространенным местом переломов, осложненных остеопорозом. 16% женщин после менопаузы страдают от компрессионных переломов одного или нескольких позвонков, и только в США ежегодно регистрируется 700 000 случаев компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом, что приводит к сильным болям в спине, ограничению подвижности и даже сдавливанию спинного мозга из-за переломов. Качество жизни пациентов серьезно страдает. В 1987 году Галиберт и др. из Франции впервые сообщили об успешном лечении гемангиомы шейных позвонков с помощью чрескожного пункционного введения костного цемента, что стало пионером чрескожной вертебропластики (ЧВП). В 1997 году PVP была представлена в США для лечения остеопороза позвонков с компрессионными переломами, и к ней постепенно стали относиться серьезно, быстро сформировалась «лихорадка PVP». На сегодняшний день PVP широко используется для лечения нестерпимой боли, вызванной компрессионными переломами, включая метастатические опухоли тела позвонка, гемангиому, миелому и остеопороз.
Перкутанная баллонно-расширяемая вертебропластика — это микроинновационная техника в хирургии позвоночника, основанная на чрескожной вертебропластике (PVP), которая предполагает создание рабочего канала в теле позвонка, введение расширяемого баллона, восстановление высоты сжатого тела позвонка и формирование полости с четырьмя стенками из костной ткани, а затем заполнение ее полиметилметакрилатом (пмма) — «костным цементом «После заполнения полости полиметилметакрилатом (пмма) — «костным цементом» для облегчения боли, вызванной остеопоротическим переломом позвонка, сохранить стабильность тела позвонка и достичь цели исправления задней деформации позвоночника, чем метод PVP, он стал новым эффективным методом лечения остеопоротического компрессионного перелома позвонка у пожилых людей, с марта 2007 года наше отделение использовало чрескожную баллонную расширяемую вертебропластику для лечения 30 случаев остеопоротического перелома позвонков у пожилых людей С марта 2007 года наше отделение использовало чрескожную баллонную расширяемую вертебропластику для лечения 30 случаев остеопоротического перелома позвонков у пожилых людей, с удовлетворительными результатами.
1. Данные и методы
1.1 Общие данные В этой группе было 30 пациентов, 11 мужчин и 19 женщин, в возрасте 63-80 лет, в среднем 70 лет. У всех пациентов были выраженные болевые симптомы в области поврежденного позвонка и отсутствовали выраженные неврологические симптомы и признаки компрессии спинного мозга и нервных корешков. Исследование плотности костной ткани показало различную степень остеопороза, КТ показала, что задняя стенка тела позвонка не повреждена, компрессия одного тела позвонка в 25 случаях, компрессия двух тел позвонков в 5 случаях.
1.2 Хирургический метод: Положение лежа, местная анестезия, кардиомониторинг, двусторонний трансфораминальный подход, рентгеновский аппарат C-arm для определения положения дуги позвонка, точка входа расположена в 10 точках проекции дуги слева и 2 точках справа, проникаем в кору с помощью кортикального разрыхлителя, вводим направляющую иглу, подтверждаем вход направляющей иглы в дугу под флюороскопией, устанавливаем рабочий канал, делаем разрез 0. 5 см разрез на коже с направляющей иглой в качестве центра, и вставьте 0,5 см разрез в кожу. Сделайте разрез 0. Сделайте на коже разрез 0,5 см по центру направляющей иглы, введите дилатационную трубку до передней средней 1/3 соединения тел позвонков, установите рабочую канюлю и несколько раз сформируйте канал с помощью наполнителя внутрь и наружу, чтобы сделать внутреннюю стенку канала гладкой и избежать прокола баллона, Затем помещают баллон и оказывают давление до тех пор, пока концевая пластинка не поднимется и высота тела позвонка не восстановится удовлетворительно, втягивают баллон до минимального объема вакуума, смешивают пмма до соответствующей вязкости, вводят его в тело позвонка с наполнителем и оказывают давление в боковой позиции. Контролировали наполнение и диффузию пмма, объем инъекции в среднем составлял около 5 мл, интраоперационно наблюдали за жизненными показателями. После операции использовались антибиотики для предотвращения инфекции, пациент мог ходить по земле через 3 дня после операции, регулярно проводились рентгенография и компьютерная томография.
2.Результаты
Среднее количество пмма, введенного в тело каждого позвонка, составило около 5 мл, а время операции — 40-65 мин, в среднем 55 мин, с минимальным кровотечением. Послеоперационные рентгенограммы и КТ-исследования показали, что высота тела позвонка была в основном восстановлена, а деформация заднего выступа была в основном исправлена. После операции пациенты находились в стационаре от 7 до 10 дней (в среднем 8 дней), а период наблюдения составил от 6 до 18 месяцев (в среднем 12 месяцев), и все пациенты вернулись к нормальной жизни без рецидива болевых симптомов.
3. Обсуждение
Клиническое лечение остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей обычно делится на две категории: консервативное лечение и хирургическое лечение. Традиционное консервативное лечение, такое как постельный режим, прием обезболивающих препаратов и ношение ортопедических брекетов, однако длительный постельный режим может вызвать дисфункцию организма, ускорить потерю костной массы и усугубить боль. Другие методы лечения остеопороза, такие как гормональная терапия и добавки кальция, эффективны в долгосрочной перспективе, но имеют слабый краткосрочный обезболивающий эффект. Если традиционная открытая операция травматична, а внутренняя фиксация подвержена расшатыванию, то чрескожная баллонная вертебропластика — это микроинновационная техника хирургии позвоночника, разработанная на основе чрескожной вертебропластики (PVP), при которой с помощью минимально инвазивной техники устанавливается баллон и надувается под давлением до тех пор, пока концевая пластина не поднимется и высота тела позвонка не восстановится удовлетворительно, в теле позвонка образуется полость, и полиметилметакрилат (пмма) — «костный цемент» вводится в тело позвонка через кожу и дугу для заполнения полости, восстановления высоты тела позвонка, увеличения прочности больного тела позвонка, предотвращения дальнейшего разрушения и повторного перелома тела позвонка, исправления деформации заднего выступа, облегчения боли и улучшения соматической функции. Это также позволяет избежать таких осложнений, как утечка костного цемента, а клинические результаты являются удовлетворительными.
3. 1 Показания и противопоказания к чрескожной баллонно-расширяемой вертебропластике Показания к чрескожной баллонно-расширяемой вертебропластике включают: компрессионный перелом грудопоясничного сегмента позвоночника вследствие остеопороза, отсутствие сочетанной неврологической травмы, больной позвонок сохраняет не менее 1/3 высоты исходного позвонка, высота компрессии грудного позвонка находится в пределах 50%, поясничный позвонок может быть расслаблен до 75%; болевые симптомы очевидны, лекарства не эффективны, болевые симптомы остаются после консервативного лечения болевые симптомы не удается снять или предотвратить осложнения, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме; другие причины боли, такие как грыжа поясничного диска, исключены с помощью визуализации; многосегментные компрессионные переломы верхних и нижних смежных позвонков, вторичные по отношению к остеопоротическим компрессионным переломам. Противопоказания включают: тяжелый компрессионный перелом тела больного позвонка, разрушение более 75% исходной высоты тела позвонка; линия перелома тела позвонка, проходящая через задний край тела позвонка при визуализации, неполное разрушение заднего края тела позвонка; перелом с повреждением спинномозгового нерва, дисфункцией свертывания крови, склонностью к кровотечениям; плохое общее состояние, неспособность переносить операцию; отсутствие условий для экстренной операции декомпрессии позвоночника.
3.2 Оперативные соображения
3.2. 1 Техника чрескожной пункции дуги и техника инфузии костного цемента Чрескожная баллонно-расширенная вертебропластика требует от оператора высокой квалификации в области спинальной хирургии и техники введения педикулярных винтов, чтобы обеспечить точное вхождение пункционной иглы в тело позвонка через дугу, причем пункционная игла должна достигать передней 1/3 тела позвонка, поскольку остеопоротические компрессионные переломы позвонков редко затрагивают задние структуры позвоночного столба, Инъекция пмма в переднюю 1/3 тела позвонка может сделать тело позвонка Инъекция пмма в переднюю 1/3 тела позвонка может увеличить прочность передней колонны, улучшить нагрузочную способность и способствовать стабильности тела позвонка, а также снизить вероятность утечки пмма в позвоночный канал. Теоретически, двустороннее введение пмма через корень дуги может улучшить степень заполнения тела позвонка, но некоторые исследования показали, что нет разницы в биомеханике и лучшем обезболивании между введением через один корень дуги и двусторонним введением через корень дуги. Мы считаем, что двустороннее введение через корень дуги может увеличить прочность тела больного позвонка, поэтому в данном клиническом исследовании использовалось двустороннее введение через корень дуги. Вязкость вводимого материала и давление инъекции должны быть оптимальными, слишком сухой материал не может быть введен в тело позвонка, слишком тонкий в жидком виде легко вытекает, а очень мелкие частицы порошка могут вызвать такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии. Объем инъекции и скорость заполнения не пропорциональны обезболиванию, а связаны с распределением введенного материала в теле позвонка. Не следует чрезмерно стремиться к объему заполнения или полному заполнению тела позвонка, достаточно, чтобы вводимый материал пересек среднюю линию и достиг контралатеральной стороны, а количество пмма не следует увеличивать вслепую, чтобы не увеличивать вероятность осложнений.
3.2. 2 Техника расширения баллона для репозиционирования тела позвонка Наличие задней деформации позвоночника у пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков приводит к смещению центра тяжести пациента вперед и легкой потере равновесия, повышая риск падения, а также увеличивает нагрузку на тело позвонка из-за изменения центра тяжести, поэтому восстановление высоты тела позвонка и исправление задней деформации является основной целью данного лечения, поэтому сжатое тело позвонка должно быть четко Для получения удовлетворительной репозиции, показатели для остановки расширения баллона и меры по предотвращению разрыва баллона.
(1) Перелом репозиционирован;
(2) Баллон расширен до концевой пластинки;
(3) Баллон контактирует с корой с одной стороны;
(4) Баллон имеет максимальный объем и давление;
(5) Канал сформирован так, чтобы внутренняя стенка была гладкой, что позволяет баллону плавно войти в тело позвонка;
(6) Медленно нагнетайте давление, а не быстро, чтобы предотвратить неравномерное расширение баллона из-за разной плотности окружающей кости и прокола.
Чрескожная баллонная вертебропластика — это малоинвазивная операция на позвоночнике для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей, которая может эффективно облегчить боль, вызванную остеопоротическими переломами позвонков, сохранить стабильность тела позвонка, восстановить высоту тела позвонка и исправить деформацию заднего выступа, и является новым методом, простым, безопасным и эффективным.