Узлы в щитовидной железе — очень распространенное заболевание, особенно у женщин среднего возраста. Существуют две основные категории узлов щитовидной железы — доброкачественные и злокачественные, причем доброкачественные узлы составляют большинство случаев, а злокачественные — менее 1%. Различные заболевания щитовидной железы, такие как дегенеративные заболевания щитовидной железы, воспаление, аутоиммунитет и неоплазия, могут проявляться в виде узлов. Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными, при этом частота множественных узлов выше, чем одиночных, но частота рака щитовидной железы выше при одиночных узлах. Клинические проявления (1) Узловой зоб Чаще всего встречается у женщин среднего возраста. В отсутствие тиреоидных гормонов гипофиз выделяет больше TSH. Щитовидная железа стимулируется этим повышенным TSH в течение длительного периода времени, что приводит к повторной или устойчивой гиперплазии, приводящей к неравномерному увеличению щитовидной железы и узловым изменениям. Внутри узелков могут наблюдаться кровотечения, кистозные изменения и кальцификаты. Размер узелков может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Основным клиническим проявлением является увеличенная щитовидная железа с множественными узлами разного размера при пальпации. Клинических симптомов у пациентов немного, обычно только дискомфорт в передней части шеи, а функциональные тесты щитовидной железы в основном в норме. (2) Узловой токсический зоб Это медленно развивающееся заболевание, которое часто возникает у пациентов, имеющих узловой зоб в течение многих лет, обычно старше 40-50 лет, и чаще встречается у женщин. При пальпации щитовидной железы можно обнаружить гладкий круглый или овальный узел с четкими границами и твердой консистенцией, который перемещается вверх и вниз при глотании, без сосудистого шума в области щитовидной железы. Тесты на функцию щитовидной железы могут показать повышенное содержание гормонов щитовидной железы в крови, а в случае функционально автономных узлов ядерное сканирование может показать «горячие узлы». (3) Воспалительные узелки Существует два типа узелков — инфекционные и неинфекционные, первые в основном представляют собой подострый тиреоидит, вызванный вирусной инфекцией, в то время как другие инфекции встречаются редко. Последняя вызывается в основном аутоиммунным тиреоидитом, преимущественно у женщин среднего возраста и молодых женщин, с менее осознанными симптомами и множественными или одиночными узлами с твердой текстурой и незначительным давлением. Функциональные тесты щитовидной железы часто бывают сильно положительными на тиреоглобулин и тиреоидные микросомальные антитела. (4) Кисты щитовидной железы Подавляющее большинство кист образуются в результате дегенеративных изменений узлов или аденом щитовидной железы, содержат кровь или слегка смешанную жидкость, с четкими границами и твердой текстурой, обычно без давления. У небольшого числа пациентов она вызвана врожденной кистой щитовидной подъязычной кости или остатком четвертой жаберной щели. (5) Опухоли щитовидной железы включают доброкачественные опухоли щитовидной железы, рак щитовидной железы и метастатический рак. Одиночный твердый узелок чаще всего является злокачественным, как и смешанный узелок, в то время как простой кистозный узелок менее вероятно является злокачественным. (2) Ядерные сканы щитовидной железы классифицируются как «горячие узлы» или «холодные узлы» в зависимости от способности узла принимать радионуклиды. «Горячие» узлы — это функционально автономные узлы щитовидной железы, которые почти всегда являются доброкачественными. «Холодные узелки» потенциально могут быть раковыми, но множественные «холодные узелки» обычно являются доброкачественными аденомами или узелками, а если внутри узелка есть кровотечение или кистозные изменения, он также может выглядеть как «холодный узел». (3) Рентгенологическое исследование шеи Мелкие или зернистые кальцификаты на узле могут быть зернистым телом папиллярной карциномы. Крупные неравномерные кальцификаты можно увидеть при дегенеративном узловом зобе или раке щитовидной железы. Если на снимке трахеи видна инфильтрация или искажение, это свидетельствует о злокачественном поражении. (4) Тонкоигольная аспирационная цитология щитовидной железы Этот тест прост и безопасен и очень полезен для выявления доброкачественных и злокачественных узлов. (5) Измерение функции щитовидной железы Функционально автономные токсические узлы чаще всего гипертиреоидные, а также могут быть гиперфункциональными на ранних стадиях подострого тиреоидита, в то время как функция щитовидной железы при хроническом лимфоцитарном тиреоидите может быть нормальной, гипер- или гипотиреоидной. Большинство узлов щитовидной железы, вызванных остальными поражениями, нормально функционируют. Принципы лечения 1. Множественные узлы (1) Если функция щитовидной железы нормальная или гипотиреоидная, сначала можно попробовать лечение небольшими дозами тиреоидных гормонов; если после лечения узлы становятся более выраженными, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. (2) Токсичные узлы щитовидной железы должны быть удалены хирургическим путем после контроля гипертиреоза. (2) Отдельные узелки (1) Горячие узелки: Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для лиц с проявлениями гипертиреоза. (2) Холодные узелки: (1) Дети или молодые мужчины, особенно те, у кого в прошлом была лучевая терапия шеи или узелки твердые и неподвижные, с пальпируемыми увеличенными лимфатическими узлами на шее, должны лечиться непосредственно хирургическим путем; (2) Недавно появившиеся узелки, которые быстро растут, должны быть рассмотрены для хирургического вмешательства.