Рак, метастазирующий в печень далеко от первичного очага, называется печеночным метастатическим раком (опухолью). Поскольку печень получает двойное кровоснабжение из печеночной артерии и воротной вены и имеет аномально богатый кровоток, большинство злокачественных опухолей всех органов тела могут метастазировать в печень. Злокачественные опухоли пищеварительного тракта и малого таза могут метастазировать в печень, причем частота метастазирования опухолей пищеварительного тракта выше (рак желчного пузыря, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы в порядке убывания), затем следуют опухоли грудной клетки (рак легкого и пищевода), рак молочной железы, гематологические опухоли и некоторые другие виды опухолей. Патогенез и патология 1. Метастазирование по воротной вене Все злокачественные опухоли органов, кровоток которых сходится к системе воротной вены, таких как нижний отдел пищевода, желудок, тонкая кишка, толстая кишка, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка и т.д., могут метастазировать в печень по воротной вене, что является важным путем распространения первичного рака в печень. По имеющимся данным, существует дивергенция кровотока в воротной вене, т.е. кровоток из селезеночной и нижней брыжеечной вен в основном поступает в левую печень, а кровоток из верхней брыжеечной вены в основном направляется в правую печень. Опухоли этих органов, относящихся к воротной вене, метастазируют в соответствующие участки печени из-за разного направления кровотока. Однако клинически такое метастазирование опухоли неочевидно, чаще встречаются рассеянные метастазы по всей печени. Другие виды рака, такие как рак матки, яичников, предстательной железы, мочевого пузыря и забрюшинных тканей, также могут метастазировать в печень через анастомотические ветви вены тела или воротной вены; либо рост опухоли в этих областях может инвазировать органы системы воротной вены и затем метастазировать в печень; либо сначала из вены тела в легкие, а затем из легких в системную циркуляцию и в печень. 2. метастазирование в печеночную артерию: метастазирование в печень через печеночную артерию может происходить при любом раке с гематогенным распространением, например при злокачественных опухолях легких, почек, молочной железы, надпочечников, щитовидной железы, яичек, яичников, носоглотки, кожи, глаз и т.д., которые могут распространяться в печень через печеночную артерию. Метастазы в печень также встречаются чаще. Лимфогенное метастазирование: рак в тазу или забрюшинном пространстве может распространяться по лимфатическим сосудам в парааортальные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем обратно в печень. Рак пищеварительного тракта также может переходить в печень через подколенные лимфатические узлы и ретроградно по лимфатическим сосудам. Рак молочной железы или рак легкого также может метастазировать в печень через средостенные лимфатические узлы, но этот путь метастазирования встречается реже. Клинически чаще всего рак желчного пузыря метастазирует в печень по лимфатическим сосудам ямки желчного пузыря. Рак соседних с печенью органов, таких как рак желудка, рак поперечной ободочной кишки, рак желчного пузыря, рак поджелудочной железы и т.д., может распространяться в печень вследствие прямой инфильтрации раковых клеток в результате адгезии рака к печени, а рак правой половины почки и надпочечника может также непосредственно инвазировать печень. Диагностическое обследование: 1) Ферментный профиль печени: при небольших метастазах в печень биохимические показатели могут быть совершенно нормальными. У большинства пациентов с метастатическим раком печени функциональные пробы печени нормальные, но у продвинутых пациентов или у некоторых пациентов может быть повышен уровень билирубина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-ГТ и т.д. Аномалии коагуляции и снижение альбумина. Нарушение коагуляции и снижение альбумина свидетельствуют об обширном метастазировании в печень. Если билирубин в сыворотке крови не высок или исключены костные метастазы, повышенный уровень АКП имеет референтное значение для диагностики метастатического рака печени. 2) CEA: определение CEA в сыворотке крови у пациентов с опухолями пищеварительного тракта, особенно с колоректальным раком, очень важно для мониторинга появления метастазов в печени после операции, чувствительность может достигать 84-93%. Визуализационное исследование 1) УЗИ: УЗИ является предпочтительным методом переписи, наблюдения и скрининга метастатического рака печени, который позволяет обнаружить очаги диаметром около 1-50px. При ультразвуковом исследовании метастатического рака печени можно обнаружить анэхогенные, гипоэхогенные, гиперэхогенные образования, «знак бычьего глаза» и «знак мишени». Интраоперационное УЗИ: позволяет уменьшить помехи и значительно повысить точность и разрешающую способность диагностики. 2) КТ: является более точным методом диагностики метастазов печени, преимущество КТ заключается в том, что сканируемый участок фиксирован, поражения можно наблюдать с динамическим контрастированием, более объективно, а чувствительность выше, чем при УЗИ, недостатком КТ является низкая специфичность, плохая чувствительность для небольших узлов, диффузных и мелких раковых очагов, а также возможность пропустить диагноз в некоторых случаях. 3) МРТ: чувствительность диагностики метастатического рака печени составляет 64-100%, позволяет различать очаги размером менее 25px, лучше проясняет структуру опухоли и прилегающих кровеносных сосудов, имеет преимущества высокой контрастности мягких тканей, отсутствия лучевого облучения и необходимости применения контрастного вещества, недостатками являются высокая стоимость, непригодность для пациентов с имплантацией кардиостимуляторов и некоторых металлических имплантатов. 3.Другие методы включают исследование с помощью ядерной медицины (ПЭТ, ПЭТ-КТ и др.), лапароскопическое исследование, интраоперационные манипуляции. Клиническое стадирование метастатического рака печени проводится главным образом для составления плана хирургического лечения и оценки прогноза. В зарубежных странах существуют методы стадирования Forterner и Gennari. Некоторые ученые в Китае предложили клиническое стадирование метастатического рака печени для составления плана хирургического лечения и оценки прогноза, согласно которому метастатический рак печени условно подразделяется на три стадии: I клиническая стадия: солитарные или <3< span="">множественные метастатические раковые узлы печени, которые могут быть полностью резецированы путем резекции печени в полупеченочном диапазоне, могут быть подвергнуты радикальной гепатэктомии, которая имеет больше шансов на излечение; II клиническая стадия: Ограниченные множественные рассеянные метастазы печени, которые могут быть полностью резецированы путем неравномерной гепатэктомии в двух или более местах, не в одной доле печени, и >3 множественных метастазов печени, которые могут быть полностью резецированы путем гемигепатэктомии, 5-летняя послеоперационная выживаемость на этой стадии может достигать около 20%. Клиническая стадия III (эквивалентна поздней стадии первичного рака): независимо от наличия одиночных, множественных или внепеченочных метастазов, метастазы в печени трудно поддаются хирургической резекции, и медиана выживаемости на этой стадии составляет около полугода. Лечение метастатического рака печени отличается от лечения первичного рака печени. Хотя все опухоли растут в печени, биологическая активность метастатического рака печени такая же, как и у опухоли в первичном очаге, что сильно отличается от таковой при первичном раке печени. Поэтому в первую очередь необходимо уточнить, какой орган или ткань является источником первичного рака (берется на патоморфологическое исследование), а затем проводится системное лечение (выбор плана в зависимости от патологии первичного рака) + чаще всего используется локальное вмешательство на печени.