Существует 2 типа азооспермии: обструктивная азооспермия (ОА) и необструктивная азооспермия (НОА). Обструктивная азооспермия — это привычное состояние, при котором яички выполняют сперматогенную функцию, но не могут выходить через семявыносящие протоки, например, обструкция придатка яичка, обструкция семявыносящего протока и обструкция семявыносящего протока. Существуют приобретенные причины, такие как обструкция придатка яичка вследствие эпидидимита, обструкция семявыносящего протока вследствие вазэктомии и врожденная обструкция, такая как врожденные дефекты семявыносящего протока и семенного пузырька. Некоторые виды обструктивной азооспермии можно лечить с помощью микроанастомоза, например, эпидидимальную обструкцию и частичную обструкцию vas deferens. Другие обструкции, такие как агенезия семенных пузырьков и дистальная обструкция vas deferens, не поддаются лечению анастомозом, но из-за наличия сперматозоидов в яичках можно использовать методы вспомогательной репродукции, чтобы получить ребенка для обоих супругов. Однако необструктивная азооспермия — это совсем другая история. Необструктивная азооспермия — это азооспермия, вызванная различными причинами нарушения выработки сперматозоидов яичками, что делает невозможным использование спермы мужа для естественного зачатия или вспомогательной репродукции, поскольку найти сперматозоиды обычными методами сложно. Необструктивная азооспермия, на которую приходится 60% случаев азооспермии, встречается чаще, чем обструктивная азооспермия, но труднее поддается лечению. Существует множество причин необструктивной азооспермии: поражения гипоталамо-гипофизарной области, обычно врожденный гипогонадизм; генетические причины, такие как болезнь Крона, микроделеция Y-хромосомы; поражения яичек, такие как крипторхизм, паротит, вызывающий орхит, отказ яичек после радиотерапии, остановка сперматогенеза и синдром единственной поддерживающей клетки. Существует множество способов диагностики необструктивной азооспермии, включая физическое обследование, анализ на половые гормоны, хромосомный анализ, анализ на ингибин В и биопсию яичка. Маленькое и мягкое яичко при физическом обследовании обычно свидетельствует о нарушении сперматогенеза яичек. Аномально высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в половых гормонах часто указывает на дисфункцию сперматогенеза яичек, а низкий уровень ингибина В также указывает на низкую сперматогенную функцию яичек. Хромосомное исследование может выявить некоторые генетические нарушения, такие как болезнь Крона и микроделеции Y-хромосомы. Биопсия яичка является наиболее прямым и точным методом изучения сперматогенеза яичек, но она инвазивна. В прошлом лечение необструктивной азооспермии практически отсутствовало, а поскольку получить сперму из яичек было сложно, вспомогательная репродукция через банки спермы донорской спермы или усыновление через гражданские органы была единственным способом для пар получить ребенка, биологически полностью принадлежащего обоим партнерам. С развитием микрохирургической техники появилась возможность получить сперму путем микроскопического извлечения сперматозоидов из яичек для вспомогательной репродукции у некоторых пациентов и получить ребенка, который биологически является собственностью обоих супругов. Микроскопический забор спермы из яичек проводится за рубежом уже почти 20 лет с показателем успешности 40-60%, но в Китае эта методика проводится очень недолго, и лишь немногие центры способны проводить эту процедуру, даже крупные центры репродукции, которые могут проводить тысячи циклов в год, не способны проводить эту методику, что стало недостатком сектора вспомогательной репродукции в Китае. В последние годы в Китае проводится микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичек с успешностью более 40%, что позволяет некоторым пациентам с необструктивной азооспермией иметь собственных детей. Успех извлечения спермы зависит от патологии яичек, в общем, пациенты с остановкой сперматогенеза и гипоспермией имеют более высокие шансы получить сперму, в то время как пациенты с атрофированными яичками также имеют относительно высокие шансы получить сперму. Хотя процент успеха извлечения спермы не очень высок, это попытка для тех, кто хочет иметь собственного ребенка генетически.