Молодой человек, перенесший двухпучковую реконструкцию связки по поводу травмы ACL. На 3-месячном послеоперационном осмотре сигнал связки на МРТ был очень хорошим, как с точки зрения объема волокон, так и с точки зрения натяжения связки; стабильность сустава также была очень хорошей. Однако, на 6 месяце после операции было обнаружено, что большая часть волокон связки рассосалась, а небольшие оставшиеся волокна были значительно ослаблены; стабильность сустава была значительно нарушена. Молодой человек задавался вопросом, почему его связки, которые были в порядке в 3 месяца после операции, стали такими плохими в 6 месяцев после операции. Анализ реабилитации парня за последние 3 месяца показал, что он бегал более 3 раз больше положенного времени и даже начал играть в баскетбол, чтобы восстановиться раньше. В итоге врач пришел к выводу, что слишком агрессивные тренировки привели к разрушению восстановленных связок. Почему агрессивное обучение не дает хороших результатов? Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо понять, какие изменения происходят в трансплантате после реконструкции связок. Реконструкция ACL включает в себя создание из сухожилия структуры, похожей на связку, известной как трансплантат, а затем введение трансплантата в сустав, с помощью которого он соединяет две кости нижней конечности — бедренную и большеберцовую, тем самым уменьшая смещение между двумя костями, то есть восстанавливая стабильность сустава. Однако это не означает, что после восстановления связки все будет хорошо, поскольку для нормального функционирования трансплантата необходимо, во-первых, надежное приживление трансплантата к кости, а во-вторых, его фиброзный компонент должен превратиться из волокон сухожилия в надежные волокна связки, причем последнее является сложным и более важным процессом. Когда трансплантат впервые имплантируется в сустав, может произойти некроз из-за ишемии. На ранних стадиях ишемического некроза коллагеновые волокна трансплантата не распадаются, и прочность трансплантата сохраняется; затем происходит дезинтеграция коллагеновых волокон трансплантата, когда прочность трансплантата снижается; затем окружающие кровеносные сосуды врастают, трансплантат начинает васкуляризироваться, коллагеновые волокна начинают ремоделироваться, и прочность трансплантата постепенно восстанавливается. Прочность трансплантата самая низкая на поздних стадиях некроза трансплантата и ранних стадиях васкуляризации. У людей этот период обычно соответствует 4, 5 и 6 месяцам после операции, а у отдельных людей этот период может быть более длительным. Без стимуляции стресса волокна сухожилия трансплантата не станут волокнами связки, а превратятся в дезорганизованные фрагменты коллагена с очень низкой прочностью и не смогут функционировать как связка. Однако чрезмерная стимуляция напряжения может привести к разрыву более слабых волокон трансплантата в процессе формования. По этой причине особое внимание уделяется периоду 4-6 месяцев в программе послеоперационной реабилитации, которая направлена как на стимулирование нагрузки, так и на защиту восстановленных связок. Однако верно то, что некоторые пациенты во время этой фазы выбиваются из сил или перенапрягаются. Некоторые считают, что они переусердствовали с тренировками и слишком рано начали заниматься спортом; некоторые выполняют предписанную программу, но сильно превышают норму; некоторые просто считают, что они слишком долго ходят ежедневно, особенно бодрой походкой. Конечный результат один и тот же: трансплантат не проходит фазу формирования и разрушается. Поэтому в течение 4-6 месяцев после операции, во-первых, строго следуйте программе реабилитации и не превышайте ее; во-вторых, строго следуйте времени реабилитации и не превышайте ее объем; также не ходите слишком быстро и слишком долго. Для защиты связок во время фазы формовки связок в Европе и США рекомендуется использовать бандаж для травмирования передней крестообразной связки. Этот бандаж специально разработан для предотвращения чрезмерной нагрузки на реконструированный ACL путем оказания сопротивления, когда колено близко к разгибанию; он защищает реконструированную связку, обеспечивая при этом выполнение программы реабилитации и даже более активное восстановление. Брейс подходит для пациентов, которым необходимо выполнять чрезмерный объем и диапазон движений, т.е. которые хотят как можно раньше начать заниматься спортом, а также для пациентов, которым в повседневной жизни приходится долго и слишком быстро ходить. В последние годы этот тип брейсов появился в Китае (например, американский бренд DJO), но поскольку его нужно подгонять под форму ноги пациента, что несколько громоздко и дорого (около 3000 юаней), в настоящее время он используется только некоторыми спортсменами и еще не стал популярным продуктом. Наконец, я хотел бы напомнить всем пациентам, что цель реконструкции связок — использовать связку до конца жизни, поэтому не позволяйте своей любви к спорту и поспешности привести к тому, что связка не выдержит и в итоге вы останетесь без спорта. Хотя операцию по ревизии связок можно провести и позже, это потребует больше времени, денег и усилий. Или взять пример с США и Европы и потратить немного денег на иностранное устройство (защитный бандаж ACL), чтобы защитить его на несколько месяцев. Конечно, существуют и другие возможные причины ухудшения состояния после реконструкции ACL, такие как инфекция сустава и плохое формирование коллагеновых волокон, но неправильные физические нагрузки являются основной причиной и требуют повышенного внимания.