Злокачественная меланома — это опухоль, возникающая из меланоцитов в коже и других органах. Подкожная меланома проявляется в виде пигментных поражений кожи, которые значительно изменяются в течение нескольких месяцев или лет. Несмотря на низкую заболеваемость, высокая степень злокачественности, раннее начало метастазирования и высокая смертность делают раннюю диагностику и раннее лечение важными. Большинство злокачественных меланом возникает у взрослых, а случаи гигантских врожденных пигментных невусов с вторичным раком чаще всего наблюдаются у детей. Патологические изменения злокачественной меланомы можно оценить по критериям ABCDE: A (Asymmey) — асимметрия, B (Borderirregularity) — неровность границ, C (Colorvariegation) — разнообразие цвета, D (Diameter>6 mm) — диаметр более 6 мм, E (Повышение, прогрессирование) представляет собой повышение и прогрессирование поражения. Если поражение соответствует критериям ABCDE, возникает большое подозрение на злокачественную меланому, и для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо провести биопсию для гистопатологического исследования. Однако существуют некоторые подтипы, такие как нодулярная меланома, когда критерии ABCDE не могут быть использованы для определения поражения. Гистопатология Меланоциты аномально разрастаются и образуют гнезда клеток внутри эпидермиса или на границе эпидермиса и дермы. Эти гнезда различаются по размеру и могут сливаться друг с другом. Существуют различные степени вариации в размере и форме меланоцитов внутри гнезд, а также в форме ядра. Митоз (включая аномальный митоз) встречается чаще, чем в доброкачественных пигментных невусах, а в цитоплазме опухолевых клеток присутствуют пигментные гранулы. При агрессивной злокачественной меланоме опухолевые клетки растут, проникая в дерму или подкожную клетчатку. Иммуногистохимическое окрашивание: опухолевые клетки положительны на S100, HMB45 и MelanA. Патологическая градация 1. Градация по глубине инвазии Кларк (1969), изучив связь между глубиной инвазии и прогнозом меланомы, классифицировал меланому на 5 классов в зависимости от глубины инвазии. Чем выше класс, тем хуже прогноз. Степень I: Опухолевые клетки ограничены эпидермисом над базовой мембраной. Степень II: Опухолевые клетки прорываются через базальную мембрану и вторгаются в сосочковый слой дермы. Степень III: Опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы и проникают дальше вниз, но не в ретикулярную дерму. Степень IV: опухолевые клетки вторглись в ретикулярную дерму. Степень V: Опухолевые клетки пересекли дермальный ретикулярный слой и вторглись в подкожно-жировой слой. Breslow (1970) изучил связь между вертикальной толщиной меланомы и прогнозом и классифицировал меланому на 5 классов на основании самой толстой части меланомы (толщина от зернистого слоя до самой глубокой части меланомы), измеренной визуальным микрометром: менее 0,75 кожная злокачественная меланома, от 0,76 до 1,50 кожная злокачественная меланома, от 1,51 до 3,00 кожная злокачественная меланома, от 3,01 до 4,50 кожная злокачественная меланома. От 3,01 до 4,50 кожная злокачественная меланома и более 4,50 кожная злокачественная меланома. Чем больше толщина, тем хуже прогноз. Этот метод микроскопической градации, который впоследствии был широко принят, оказался очень ценным для определения прогноза.