I. Обзор
Внутренняя каротидно-кавернозная фистула (ВКФ) — это аномальное артериовенозное сообщение между кавернозным синусом и самой внутренней сонной артерией или ее ветвями в кавернозном синусе, приводящее к повышению давления в кавернозном синусе и ряду клинических проявлений.
Единственной структурой в организме, где артерия проходит через вену, является кавернозный синус, и из-за высокой частоты черепно-мозговых травм область кавернозного синуса очень подвержена артериовенозным фистулам, из которых на долю ТККФ приходится более 70%. С 1974 года, когда Сербиненко впервые сообщил об успешном лечении ТККФ с помощью отделяемой баллонной эмболизации, эндоваскулярное лечение стало методом выбора при ХКФ, благодаря быстрому прогрессу в области медицинской визуализации и улучшению материалов для эмболизации, а также постоянному совершенствованию методов эмболизации в течение последних 30 лет.
II. Этиология
Сложная этиология СЧК обусловлена травмой, на которую приходится более 75% случаев, например, разрыв перелома основания черепа, прокол костного фрагмента, травма от проникновения инородного тела, огнестрельная травма; другие факторы могут привести к спонтанному СЧК, например, разрыв аневризмы, артериит, атеросклероз, спонтанный СЧК во время беременности.
III. Клиническая картина
Диагноз ККФ основан на типичных клинических проявлениях и характерных глазных признаках, особенно в сочетании с черепно-мозговой травмой в анамнезе. КТ и МРТ черепа могут выявить проптоз, усиленную визуализацию кавернозного синуса или утолщение глазных вен, что может быть использовано в качестве вторичного диагноза. Типичные клинические проявления следующие.
(1) Пульсирующий проптоз (более 95% литературных данных) из-за повышения давления в кавернозном синусе, что влияет на рефлюкс глазных вен;
(2) Тремор и шум, которые серьезно влияют на работу и отдых пациента и являются основной причиной обращения пациента к врачу, поэтому процесс лечения основан на исчезновении шума;
(3) Отек и застой бульбарной конъюнктивы, вызванный ограничением венозного возврата глазного дна, что является одной из причин обращения пациентов;
(4) Ограничение движений глаз (редко) из-за сдавливания черепного нерва, проходящего через кавернозный синус;
(5) потеря остроты зрения;
(6) неврологический дефицит и субарахноидальное кровоизлияние, которые появляются на ранних стадиях травмы и связаны с местом и степенью травмы;
(7) Смертельная ринорея, возможно, связанная с псевдоаневризмой.
IV. Диагностика и дифференциальная диагностика
Церебральная ангиография может дать исчерпывающую информацию для эндоваскулярного лечения. Однако его следует дифференцировать от других причин проптоза.
(1) Проптозный зоб;
(2) Внутриорбитальные опухоли;
(3) внутриорбитальные сосудистые опухоли;
(4) тромбоз кавернозного синуса;
(5) менингеальное выпячивание. Опытные врачи часто способны поставить правильный диагноз.
V. Лечение
Целями лечения CCF являются
(1) Для защиты зрения;
(2) Для устранения шумов;
(3) Втягивать глаз;
(4) для предотвращения церебральной ишемии или кровоизлияния.
Поскольку клинические симптомы ККФ прогрессивно ухудшаются, необходимо принять эффективные меры по их лечению, чтобы уменьшить приток артериальной крови в кавернозный синус. При простых фистулах внутреннего каротидно-кавернозного синуса фистулу обычно можно окклюзировать с помощью съемного баллона, что является короткой, эффективной и недорогой процедурой. При больших свищах иногда несколько баллонов не могут окклюзировать свищ, и вместо этого требуется эмболизация пружинным кольцом + клей ONXY. Для каротидно-кавернозных фистул с вовлечением в кровоснабжение менингеальных сосудов, т.е. дуральных артериовенозных фистул в области кавернозного синуса, может быть использован трансвенозный подход с эмболизацией с помощью пружинных катушек + клея ONXY, которые можно вылечить.